脊柱外科护理疑难病例讨论[

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1、护理疑难病例讨论（多发骨折术后护理）2015年6月23日脊柱外科通过病例讨论使护师及低年资护士学习多发骨折患者的护理掌握骨盆骨折术后患者功能锻炼、以促进患者早日康复通过本次病例讨论学习并掌握骨盆骨折观察、治疗及护理方法目的诊断：多发骨折患者，孙许建男，45岁住院号：744726病史介绍入院时间：2015年6月11日手术时间：2015年6月17日12主诉：高处坠落伤致全身多处疼痛2小时病史介绍现病史：患者于2015年6月11日早晨6：30左右不慎从高处坠落（约从7m高坠落），当即感胸背部、腰部、双臀部、左腕左大腿疼

2、痛，活动受限，无昏迷、抽搐及大小便失禁，无呕吐史，急来我院急诊科就诊，急诊科行胸椎、腰椎、骨盆、左股骨X线检查示L2椎体压缩性骨折；L2椎体骨折。骨盆多发骨折；左股骨上段粉碎性骨折。胸椎未见明显骨折。3既往史：既往体健，否认乙肝结核病史，否认高血压、糖尿病病史，否认食物药物过敏史，否认其它特殊病史。病史介绍（钟靖N1）4体格检查：36.5℃P50bpmR20bpmBP84/50mmHg神志清楚，平车推入病房，查体合作，脉搏缓慢、口唇、面色苍白、四肢末梢尚温暖、四肢末梢无紫绀；头部左侧额部见4.0*4.0cm肿胀区

3、，左眼上眶青紫，胸背部弥漫性触压痛，左侧明显，未见明显外伤痕，胸廓挤压分离征阳性，双肺呼吸音清晰，左侧呼吸音低，病史介绍5髂骨区、双臀部压痛明显，骨盆挤压分离征（+）；左大腿上段及下段外侧肿胀明显，双侧髋关节、左侧膝关节活动受限，左腕、左踝、左跟部肿胀压痛，左腕左踝活动受限，专科检查6腰部CT加肋骨CT示：腰2椎体骨折心电图：窦性心率左腕正侧位片：左腕关节骨折化验室检查：白细胞略微升高(11.67)，钾3.75mmol/L,钠140.0mmol/L,钙1.96mmol/L,余无明显异常辅助检查72015-6-11

4、由平车送入病房，即给予卧硬板床休息，告病重,输入2个单位红细胞及400ml血浆,于10:10在局部麻醉下行左侧胫骨结节骨牵引术,患肢末梢血循好,足背动脉可触及,于12:30在局麻下行左侧胸腔闭式引流术,引流通畅.治疗经过82015-6-12患者于10:10在局麻下行右桡骨远端手法复位石膏外固定，于11：20输入2个单位红细胞，400ml血浆治疗经过92015-6-142015-06-1319：00输入4个单位红细胞2015-06-14输入4各单位红细胞，200ml血浆治疗经过92015-6-15患者神志清楚，持续

5、心动监护，吸氧2示/分，左侧持续胸腔闭式引流，左下肢持续骨牵引，于11：30患者停止告病重，于15：50停止记录24h出入量。治疗经过102015-6-1708:30患者入手术室在全麻下行“左股骨骨折切开复位钢板内固定术+左桡骨骨折切开复位钢板内固定术”，于16：15术毕返回病房，神志清楚，持续胸腔闭式引流通畅,左下肢伤口敷料干燥，伤口处接一根引流管引流通畅，患肢末梢血循好，各足趾可活动，给予软枕抬高制动，左上肢石膏外固定牢固，末梢血循好，术后行抗炎、活血化瘀、改善微循环对症治疗。治疗经过112015-6-18（

6、术后第1天）患者诉左上下肢疼痛好转。左侧胸腔闭式引流管通畅，左大腿肿胀明显，左股骨手术伤口负压引流管通畅，引流量不多，左侧上下肢末梢血循环良好.治疗经过122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过122015-6-19（术后第2天）拔除左下肢引流管,指导其行足趾背伸、踝关节旋转运动，以能耐受为度。治疗经过13治疗经过2015-6-23（术后第6天）患者入手术室在全麻下行“腰2椎体骨折切开复位内固定术加左跟骨切开复位内固定术”，伤口敷料干燥，腰部接2

7、根引流管引流通畅，左下肢接一根引流管引流通畅，左下肢末梢血循后，各足趾可活动，足背动脉可触及，给予抬高制动。术后行抗炎，改善微循环对症治疗。142015-6-24（术后第一天）患者精神较前好转，饮食睡眠欠佳，伤口敷料干燥，腰部共引流出血性液体约80ml,左下肢引流出150ml，患足肿胀，给予软枕抬高制动。指导患者加强营养，给予流质饮食。患者输入400ml红细胞加400ml血浆。治疗经过疼痛：与多发骨折有关术前护理问题及措施（一）郭秀萍N3A搬运患者及协助翻身时，应注意动作轻柔B患肢行皮牵引制动D安慰病人，做好心理

8、疏导C采用多模式、个性化镇痛方式进行治疗焦虑：与惧怕手术、情绪紧张有关术前护理问题及措施（二）A多与患者进行有效沟通，鼓励其讲述心理感受，排除疑虑B尊重患者，协助家属及时帮助解决疼痛及生活不适等问题。C向家属介绍手术成功病例，鼓励病人家属战胜疾病的信心疾病知识缺乏：与文化程度和认知有关术前护理问题及措施（三）A根据患者年龄、文化层次、理解能力用通俗易懂的语言进行有效沟通。