普外科直肠癌护理病例讨论.ppt

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1、直肠癌护理病例讨论普外科2016.07病例讨论的目的认识掌握造口护理的相关知识。提高病人生活质量指导护士对病人护理措施的落实情况及健康教育解决该病人的护理难点，促进病人早日康复加强对直肠癌病人术前术后护理的掌握1直肠癌的相关知识相关病例汇报2护理诊断相关因素及措施的讨论3造口护理及健康宣教的总结讨论4一、直肠癌的相关知识直肠癌直肠癌是发生在大肠的恶性肿瘤,在世界范围内属于第三大恶性肿瘤。我国大肠癌的发病率为15.7/10万,北京为60.45/10万,有明显逐渐增加的趋势，全国每年新发大肠癌13—16万人。07年北京最新数据：总死亡率恶性肿瘤排名

2、第一，大肠癌位居癌症第三位（人口1202万/癌症死亡66421人）与其它肿瘤相比，预后好，是早期发现可以治愈的肿瘤。好发于40—60岁，在我国大肠癌发病中，以直肠癌占第一位结肠、直肠癌直肠的解剖◆位置：盆腔的后下部上续乙状结肠沿骶骨、尾骨腹面下行至尾骨平面与肛管相连◆直肠肌层：外层纵肌和内层环肌－－直肠壶腹部内面有直肠黏膜和环形肌构成直肠瓣◆肛柱：肛管黏膜出现8～10个隆起的纵行皱襞◆肛瓣：相邻两个肛柱基底之间的半月形相连的皱襞◆肛窦：每个肛瓣与相邻两肛柱之间的直肠黏膜形成开口向上的袋状小窝◆肛乳头：肛管与肛柱连接处，三角形的乳头状隆起◆齿状线：

3、直肠和肛管交接处由肛瓣边缘与肛柱下端共同形成一条锯齿形的环形线直肠的生理功能：排便功能（主要）分泌黏液以协助排便吸收少量水、盐、葡萄糖和一部分药物遗传因素饮食直肠慢性炎症病因致癌物质（一）排便异常即直肠刺激征状，如便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，并可伴腹胀，下腹不适等。（二）粪便反常如血便、粘液便、或脓血便。甚者有粪形变细等。（三）梗阻症状为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可见肠型并有肠鸣亢强等。临床表现肿块型（也称菜花型）向肠腔内生长，预后相对较好。溃疡型多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔

4、，转移较早。浸润型癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。大体分型检查及诊断1、直肠指检诊断直肠癌的最直接和主要的方法。约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。2、直肠镜检是诊断肠癌最有效、可靠的方法。可窥见肿瘤大小形状部位并可直接取介入组织作病检。3、大便隐血试验是高危人群的初筛方法及普查手段4、影像学检查钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮助不大，故不列为常规检查。一、手术治疗:⑴局部切除术⑵腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术

5、）⑶经腹腔直肠癌切除术（直肠前切除术，Dixon手术）⑷经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭手术（Hartmann手术）⑸姑息性手术二、非手术治疗化疗、放疗、局部治疗、中医药治疗等处理原则腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于距肛缘不足7cm的直肠下段癌，切除范围包括乙状结肠及其系膜、直肠、肛管、肛提肌、坐骨直肠窝内组织和肛门周围皮肤、血管在肠系膜下动脉根部或结肠左动脉分出处下方结扎切断，清扫相应的动脉旁淋巴结。腹部作永久性结肠造口（人工肛门），会阴部伤口一期缝合或用纱布填塞。此手术切除彻底，治愈率高。优点是切除彻底，缺点是创面大，永久性人

6、工肛门给生活带来不便。二、病史患者林进全，男，66岁，主管医生：李爱华门诊以“直肠肿瘤”收住。患者2016-07-0712:20门诊以“直肠肿瘤”收住我科入院诊断：直肠肿瘤患者信息简要病史：患者于1月前开始出现血便，第一次量较多，大便与血液混合，为暗红色，2天后自行停止，伴有腹胀，无恶心，呕吐，腹痛等症。同时出现大便干结，变细，排便不规律。再次出现血便，大便与血液混合，为暗红色，亦于2天后自行停止，2016-07-06出现腹部阵发性疼痛，伴有上腹饱胀不适，在我院行肠镜检查提示直肠新生物，2016-07-07来我院求治。患者高血压史1年余，未正规治

7、疗。无糖尿病，冠心病，肝炎结核等病史。吸烟史40年，每天平均20支。体格检查：T：37.0℃P：86bpmR：20bpmBp：137/90mmHg神志清楚、精神差，巩膜及全身皮肤无明显黄染，浅表淋巴结无肿大，无突眼，气管居中，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿性啰音。心率：90次/分，心界无扩大，心律整齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。专科体征：腹平软，未见肠型及蠕动波，脐周及左上腹部深压痛，无反跳痛，全腹未触及包块，肠鸣音可，移动性浊音阴性，直肠指诊：胸腹位，未触及异常，无出血。双肾区无叩痛。入院时T:37.0℃P:76bpmR:20bpmBp:137/90

8、mmHg给予一级护理，流食，抗感染、护胃、补液治疗。完善术前检查（阿托品试验阳性）、术前肠道准备（口服肠道抑菌药、潘泻叶、清洁灌肠）。0