外科病例讨论

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1、外科病例讨论2012年1月时间：2012年1月地点：外科护办室参加人：外科护理人员邀请：护理部主任、外科护士长病例介绍5床，张桂香，女，57岁，主诉：发现颈部肿物7月余于1月9日由门诊收住院，诊断甲状腺肿物，建议手术治疗。既往史：否认肝炎、结核等传染病史；否认心脏病、糖尿病史，无外伤史、无输血史及中毒史；否认食物、药物过敏史。入院检查入院查体：T：37℃P：78次/分R：19次/分BP：130/90mmHg化验检查：血糖：7.35mmol/L血凝D-二聚体0.14ug/ml心肌酶正常常规检查：心电图：窦性心律、s-t段改变（管床医师认为老年人、指标无意义）超声：甲状腺多发囊实

2、性结节、甲状腺右叶实性结节、双侧颈部多发增大淋巴结术日定于1月11日手术，夜班晨7：00测量术前血压190/100mmHg，遵医嘱给予卡托普利12.5mg舌下含服，7：30测量血压170/100mmHg，遵医嘱心痛定10mg舌下含服，8：00测量血压150/90mmHg8：30进入手术室，在全麻下行双侧甲状腺次全切除术，术中顺利，术毕于10：30安返病房，测量生命体征：T36.5P84次/分R21次/分BP105/65，心电监测6小时，生命体征平稳，遵医嘱甲状腺术后护理常规，术中放置引流条，术日渗血透过包扎敷料，分别换药3次后敷料干燥、清洁、包扎固定完好.病情变化1月12日下

3、午7：00下地活动后诉不适，协助患者床上休息，观察口唇、双手紫绀，病人气促，遵医嘱心电监护，P133次/分，BP105/65，血氧饱和度70%，鼻导管吸氧，血氧不改善，改面罩吸氧，血氧升至85%，最高到92%，病人头面部大汗，呼吸急促、诉胸疼，值班医生初步诊断：肺栓塞，急查：心电图、血常规、心肌酶、血凝系列、动脉血气，结果回报：血常规：13.68血凝D-二聚体25.26血气po252.0%心电图：窦性心动过速化验支持初步诊断，给予：患者卧床、速碧林0.4ml皮下注射会诊意见请呼吸科会诊，支持初步诊断病人病情平稳，血氧最高92%。毕主任会诊：见病人出汗，补液体1000ml、留置

4、尿管1月13日晨，科室讨论病历、请呼吸科主任会诊，支持初步会诊，还需进一步确认，测量下肢周长，卧床休息，床上适当自主活动。病情(1月14日)病人病情平稳，心率下降至90次/分，血氧饱和度95%化验指标：接近正常，病例讨论时病情病人生命体征病人化验指标讨论原因通过讨论引起科室护理人员重视血栓预防，病人体质因素虽防不胜防，但护理人员的宣教、观察可以促成早诊断、早治疗。护理干预可以决定患者愈后中医护理措施责任护士应用主动（耳穴贴压）讨论意义肺栓塞肺栓赛症状肺栓塞发病原因肺栓塞治疗肺栓塞护理肺栓塞的预防护士术后宣教活动的意义护士重视病人首次下床活动：护士指导、协助、关注护士如何观察和

5、断肺栓塞：观察症状及病人主诉参考医师讨论：毕主任质疑？认为是病人手术紧张、睡眠不足引发值班医生肯定确诊，见证病人发病，目睹症状，虽未作金指标检查，肺栓塞病人可从无症状到死亡、吸氧血氧饱和度吸氧不改善不能解释钱主任：是也是小栓塞，否则生命已危险护理给医生建议：通便、保持大便通畅。（已实施）护理心得甲状腺手术并发症外科皆是手术患者，具血栓危险因素术后卧床，护士指导宣教床上活动如病情允许，尽早下床活动，必要时协助关注活动后是否有不适，测量生命体征心电监护合理使用，可关注血氧饱和度评价患者不适后及时汇报医师与活动后虚脱、低血糖的鉴别护士的专科理论知识必要性讨论内容与大家共勉！外科

6、护理人员给您拜早年！