外科总论病例讨论课件

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1、总论病例分析（一）患者，女性，因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体：病人疲乏无力，皮肤弹性差，眼眶凹陷，唇干；P124次/分，BP95/65mmHg，实验室检查:HCO3-13.3mmol/L。问题：1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情况？为什么？2、护理诊断3、如需补液，应遵守什么原则？补液的观察指标有哪些？(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。(3)先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。观察指标：精神状态；脱水征象；生命体征；检查结果等(2)体液不足，疲乏，心输出量减少等。钱某

2、，男，37岁，胃大部分切除术后禁食，胃肠减压4天，每日输液总量约2500ml，尿量每天2000ml，主诉乏力、腹胀、恶心，心率110次/分。总论病例分析（二）问：1、该病人出现了哪种体液失调？为什么？如何证实？2、应补充何种溶液？注意什么？3、如补充过量该如何处理？1、低钾血症；行血清钾离子检测。2、应补充KCL溶液；注意事项：⒈能口服者尽量口服⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意：①不宜过浓(<0.3%)②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml）④不宜过大3-5g/d；＜8g/d分次补给）3、高钾血症的处理原则

3、：禁、降、抗、排㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾：⑴促进钾进入细胞内：①5%NaHCO3②胰岛素（5g葡萄糖/1U）静脉滴注⑵促进钾的排泄：①阳离子交换树脂、加导泻药②透析⑶积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙总论病例分析（三）患者，男性，42岁，因车祸外伤3小时入院。自诉：头晕心慌、恶心呕吐，全腹痛。查体：神志淡漠，面色苍白，四肢厥冷，BP85/48mmHg,HR140次/分，全腹压痛，反跳痛，以左上腹为主，移动性浊音（+），腹腔穿刺得不凝血。实验室检查：Hgb50g/L,红细胞2×1012/L问：1、患者的诊断？最基本

4、的抢救措施？休克的概念2、休克的分类？休克代偿期表现？3、休克的检测指标？1、诊断：腹腔出血伴失血性休克失代偿期（抑制期）；抢救措施：迅速开通静脉通道，抗休克治疗。休克概念：是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少，组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征.2、休克分类：按病因分：低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等；代偿期表现：烦躁不安，皮肤苍白，四肢厥冷，尿量减少，血压正常、脉压减小，心率加快等3、一般监测指标：神志变化；皮肤色泽、温度；血压、脉搏、脉

5、压；呼吸；尿量及尿比重；体温等总论病例分析（四）患者，女性，30岁，在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术，术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查：BP120/70mmHg，HR80次/分，神志清。问：1、该患者的诊断？为什么？2、如何避免上述情况的发生？3、上述情况的出来？1、出现了局麻药中毒。原因（1）药物浓度过高（2）用量过大（3）体质差，病人耐受力降低（4）误注入血管（5）作用部位血供丰富，吸收过快2、预防措施：①一次用药量不超过限量；②注药前先回抽；③根据具体情况酌减剂量；④药液中加少量肾上腺素使药物吸收

6、时间加长，毒性减低；⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药，可减少局麻药用量。3、处理措施：（1）立即停止用药，吸氧；（2）对症处理：轻度中毒：可用安定5－10mg肌注或静注；抽搐和惊厥者：静注硫喷妥钠1~2mg/kg；低血压：收缩血管药；心跳骤停：心肺复苏。总论病例分析（五）患者，男性，65岁，因发现“胃癌”1周入院。术前检查完善，无明显手术禁忌，拟明上午在全麻下行“胃癌根治术”问：1、该患者术前应做那些常规准备？2、术后患者返回病房，应安置何种体位？为什么？6小时后，患者生命体征平稳，应取什么体位？为什么？3、术后1

7、周，患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露，如何处理？如何预防？1、术前的常规准备：（1）呼吸道准备（2）胃肠道准备（3）备皮（4）药物过敏试验（5）术前常规用药（6）实验室检查（7）备血（8）与病人家属沟通（9）心理准备（10）手术日晨1）测T、P、R、Bp2）插胃管、尿管、灌肠3）麻醉床的准备4）取下病人的异齿等5）发热、女病人月经期、可推迟手术2、回病房体位：仰卧位或侧卧位，仰卧位要注意头偏向一侧；平稳后可取半卧位，有理于减轻腹部张力和促进引流液排出。3、切口裂开的处理：用无菌碗覆盖外露肠段，完善术前准备，急诊手术。预防：

8、确切的缝合，加强术后营养，避免使用腹压，观察切口，如有感染，及时引流总论病例分析（六）问：1、评估该病人疼痛的测量工具？2、止痛药使用的原则和注意事项？3、影响疼痛的因素？患者，男性，45岁，因“上消化道穿孔，弥漫性腹膜炎”入院，急诊在全麻下行“胃大部切除术”，术后1天，患者诉切口疼痛，难以入睡。1、测量工具：口述分级评分法；行为