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时间:2018-06-12
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1、总论病例分析(一)患者,女性,因肠梗阻频繁呕吐3天入院。自述腹痛、呕吐、口渴、乏力。查体:病人疲乏无力,皮肤弹性差,眼眶凹陷,唇干;P124次/分,BP95/65mmHg,实验室检查:HCO3-13.3mmol/L。问题:1、该患者可能有那些水、电解质及酸碱失衡情况?为什么?2、护理诊断3、如需补液,应遵守什么原则?补液的观察指标有哪些?(1)中度等渗性脱水、代谢性酸中毒。(3)先盐后糖、先晶后胶、先快后慢、液种交替、尿畅补钾。观察指标:精神状态;脱水征象;生命体征;检查结果等(2)体液不足,疲
2、乏,心输出量减少等。钱某,男,37岁,胃大部分切除术后禁食,胃肠减压4天,每日输液总量约2500ml,尿量每天2000ml,主诉乏力、腹胀、恶心,心率110次/分。总论病例分析(二)问:1、该病人出现了哪种体液失调?为什么?如何证实?2、应补充何种溶液?注意什么?3、如补充过量该如何处理?1、低钾血症;行血清钾离子检测。2、应补充KCL溶液;注意事项:⒈能口服者尽量口服⒉静脉补钾切忌推注⒊静脉补钾注意:①不宜过浓(<0.3%)②不宜过快(<60滴/分③不宜过早(尿量>40ml)④不宜过大3-5g
3、/d;<8g/d分次补给)3、高钾血症的处理原则:禁、降、抗、排㈠停止钾的进入㈡迅速降血钾:⑴促进钾进入细胞内:①5%NaHCO3②胰岛素(5g葡萄糖/1U)静脉滴注⑵促进钾的排泄:①阳离子交换树脂、加导泻药②透析⑶积极预防心律失常:10%葡萄糖酸钙总论病例分析(三)患者,男性,42岁,因车祸外伤3小时入院。自诉:头晕心慌、恶心呕吐,全腹痛。查体:神志淡漠,面色苍白,四肢厥冷,BP85/48mmHg,HR140次/分,全腹压痛,反跳痛,以左上腹为主,移动性浊音(+),腹腔穿刺得不凝血。实验室
4、检查:Hgb50g/L,红细胞2×1012/L问:1、患者的诊断?最基本的抢救措施?休克的概念2、休克的分类?休克代偿期表现?3、休克的检测指标?1、诊断:腹腔出血伴失血性休克失代偿期(抑制期);抢救措施:迅速开通静脉通道,抗休克治疗。休克概念:是一个由多种病因引起、最终共同以有效血容量减少,组织灌注不足,细胞代谢紊乱和功能受损为主病理改变的综合征.2、休克分类:按病因分:低血容量性休克、创伤性休克、心源性休克、感染性休克、过敏性休克、神经源性休克等;代偿期表现:烦躁不安,皮肤苍白,四肢厥冷,尿
5、量减少,血压正常、脉压减小,心率加快等3、一般监测指标:神志变化;皮肤色泽、温度;血压、脉搏、脉压;呼吸;尿量及尿比重;体温等总论病例分析(四)患者,女性,30岁,在局部麻醉下行颈部脂肪瘤切除术,术中发现患者出现恶心、呕吐、心慌、头晕等症状。检查:BP120/70mmHg,HR80次/分,神志清。问:1、该患者的诊断?为什么?2、如何避免上述情况的发生?3、上述情况的出来?1、出现了局麻药中毒。原因(1)药物浓度过高(2)用量过大(3)体质差,病人耐受力降低(4)误注入血管(5)作用部位血供丰富
6、,吸收过快2、预防措施:①一次用药量不超过限量;②注药前先回抽;③根据具体情况酌减剂量;④药液中加少量肾上腺素使药物吸收时间加长,毒性减低;⑤用安定或巴比妥类药物作为麻醉前用药,可减少局麻药用量。3、处理措施:(1)立即停止用药,吸氧;(2)对症处理:轻度中毒:可用安定5-10mg肌注或静注;抽搐和惊厥者:静注硫喷妥钠1~2mg/kg;低血压:收缩血管药;心跳骤停:心肺复苏。总论病例分析(五)患者,男性,65岁,因发现“胃癌”1周入院。术前检查完善,无明显手术禁忌,拟明上午在全麻下行“胃癌根治术
7、”问:1、该患者术前应做那些常规准备?2、术后患者返回病房,应安置何种体位?为什么?6小时后,患者生命体征平稳,应取什么体位?为什么?3、术后1周,患者在剧烈咳嗽后发现小肠外露,如何处理?如何预防?1、术前的常规准备:(1)呼吸道准备(2)胃肠道准备(3)备皮(4)药物过敏试验(5)术前常规用药(6)实验室检查(7)备血(8)与病人家属沟通(9)心理准备(10)手术日晨1)测T、P、R、Bp2)插胃管、尿管、灌肠3)麻醉床的准备4)取下病人的异齿等5)发热、女病人月经期、可推迟手术2、回病房体位
8、:仰卧位或侧卧位,仰卧位要注意头偏向一侧;平稳后可取半卧位,有理于减轻腹部张力和促进引流液排出。3、切口裂开的处理:用无菌碗覆盖外露肠段,完善术前准备,急诊手术。预防:确切的缝合,加强术后营养,避免使用腹压,观察切口,如有感染,及时引流总论病例分析(六)问:1、评估该病人疼痛的测量工具?2、止痛药使用的原则和注意事项?3、影响疼痛的因素?患者,男性,45岁,因“上消化道穿孔,弥漫性腹膜炎”入院,急诊在全麻下行“胃大部切除术”,术后1天,患者诉切口疼痛,难以入睡。1、测量工具:口述分级评分法;行为
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