病例讨论7精品医学ppt课件

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1、病例讨论广州血液中心临床输血研究所田兆嵩例1：沈某，女，27岁，主诉劳累后头晕、心慌一月余。一、体查：一般情况好，贫血貌，心肺无异常，腹部膨隆，子宫脐上三指，胎儿心音130次/分。二、血常规：红细胞2.0×1012/L，血红蛋白50g/L，白细胞8.0×109/L，血小板150×109/L。血型：“A”。三、诊断：1．妊娠7月；2．贫血待查（重度贫血）四、治疗经过：输A型全血400ml，无不良反应，自觉输血后头晕、心慌大有好转。夜班医生再给患者输全血400ml，输入100ml左右时，患者诉胸闷、头痛、干咳，坐起来好受些。护士将输血速度适当加快，以便尽早结束输血。10分钟后，患者

2、胸闷加剧，呼吸急促，有大量血性泡沫样痰咳出，烦燥不安，大汗淋漓，医生全力抢救无效死亡。五、问题（一）死于什么输血反应？（二）诊疗过程中有哪些失误？例2：王某，女，44岁，因乳腺癌1年前作根治术。手术期间患者输A型全血400ml，无不良反应。术后曾化疗8次。此次入院进行第9次化疗。血常规：红细胞4.12×1012/L，血红蛋白125g/L，白细胞3.3×109/L，血小板60×109/L。血型“A”。因白细胞和血小板偏低，为了能顺利进行第9次化疗，给患者输当天新鲜全血400ml，输血过程无任何反应。化疗顺利。输血后第7天血红蛋白降为90g/L。再输新鲜全血400ml，输后约20分

3、钟，患者觉腰痛，继而出现畏寒、头痛、恶心、体温39℃，尿呈酱油样。经及时抢救，患者转危为安。例2复查血型及交叉配血试验一、患者血型：“A”（CCDee)；供者血型：“A”(CCDEe)二、交叉配血试验：盐水介质不发生凝集反应；抗球蛋白和酶介质中，主管发生强凝集反应，次管无凝集反应。三、抗体鉴定：患者血清中存在抗E抗体，效价：1:512。四、问题：1、该患者是什么输血反应？2、诊疗过程中有哪些失误？例3患者，女，54岁，血型“B”。急性重症胆管炎术后26天，输注同型血浆200ml后出现呼吸困难，口唇指甲紫绀，血压12.0/0.3kpa（90/70mmHg），呼吸28次/分，两肺闻

4、及湿罗音。一、治疗经过：经吸氧、地塞米松10mg静注，未见效，半小时后，紫绀加重，肢体湿冷，两肺湿罗音增多。血压8.0/5.3（60／40lmmHg），呼吸36－44次/分，似急性肺水肿合并休克。用升压药维持血压，地塞米松20mg、q8h，速尿20mg、q8h，先后用东茛菪碱和喘定治疗，24小时后两肺湿罗音减少，44小时后停用升压药，59小时后呼吸降至28－30次/分，肺部湿罗音消失，以后病情逐渐好转，痊愈出院。二、进一步调查：患者既往无过敏史，所输血浆为库存6天，供者为女性，49岁，生育3胎。三、问题：1、该患者是什么输血不良反应？2、如何预防？例4患者，女性，33岁（孕4产

5、4），因胃空肠吻合术输全血400ml，输血后第6天皮肤出现散在性瘀点，瘀斑，血尿及黑便。体温39.8℃，血小板计数10×109/L。强的松治疗2周后出血征象消失。时隔6年因月经过多输全血400ml，上述症状和体征再次出现，血小板降至5×109/L，未作特殊治疗8天后恢复。又隔2年作子宫切除术，输了本人事先贮存的全血400ml未发生任何不良反应。问题：该患者是什么输血反应？进一步检查：该患者血小板PIA1阴性，体内存在血小板特异性抗体（PIA1）例5患者，男，30岁，因“腹部外伤、失血性休克”急诊入院。术中输相合A型全血2000ml，术后2小时再输同型相合全血800ml，输后患者

6、突然胸闷、气促，随即呼吸极度困难、烦躁不安、紫绀，经抢救无效死亡。患者既往无输血史和过敏史。问题：1、该患者是什么输血反应？2、如何预防？进一步检查：供血者均为男性，所输血液2800ml，共7袋（400ml/袋），其中有2袋已保存了22天，2袋保存了25天，另1袋也已保存了19天，均经标准输血器（170μm）输给患者。后尸检证实为急性肺微血管栓塞。例6患者女，50岁，因患结肠癌作根治性手术。手术中输入其女儿提供的新鲜全血400ml。手术顺利。该患者未经化疗和放疗，免疫功能正常。术后（输血后）第11天突然高热；第12天全身皮肤出现红色斑丘疹；第14天出现肝功能异常；第16天出现全

7、血细胞减少；继之出现腹泻，血水样便伴腹痛；积极治疗无效，最终死于败血症。皮肤活检表皮基底细胞呈灶性空泡变性，真皮与表皮交界部位淋巴细胞浸润，表皮见有坏死的角化细胞。问题：1、该患者是什么输血反应？2、如何预防？例7患者男，36岁，诊断为急性粒细胞白血病。大剂量化疗使患者出现全血细胞减少，需要多次输注红细胞和血小板。有一次输入1单位机采血小板之后15分钟出现发热和寒战，2小时后发生休克，高热40，面部潮红，皮肤粘膜充血。6小时后出现痉挛性腹痛伴腹泻，全身肌肉酸痛。经积极抢救无效，3天后死于急性