影响直肠癌局部切除术的抉择因素.pdf

《影响直肠癌局部切除术的抉择因素.pdf》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、·８９２·肿瘤防治研究２０１２年第３９卷第８期ｄｏｉ：１０．３９７１／ｊ．ｉｓｓｎ．１０００－８５７８．２０１２．０８．００２影响直肠癌局部切除术的抉择因素周海涛，周志祥关键词：直肠癌；局部切除；手术中图分类号：Ｒ７３５．３＋７文献标识码：Ａ文章编号：１０００－８５７８（２０１２）０８－０８９２－０３０引言切除可以获得与根治术相同的疗效。直肠癌前切除术（ａｎｔｅｒｉｏｒｒｅｓｅｃｔｉｏｎ）和腹会阴联合切除术（ａｂｄｏｍｉｎｏｐｅｒｉｎｅａｌｒｅｓｅｃｔｉｏｎ，ＡＰＲ）是目前最２影响直肠癌局部切除的抉择因素［１－２］常用的直肠癌手术术式。直肠癌的根治性手术可在开展

2、直肠癌局部切除术的初期，手术适应证将直肠肿瘤整块切除，并清扫可能存在肿瘤转移的区较广，甚至包括了一部分浸透肠壁固有肌层的肿瘤，域淋巴结，但此类根治性手术仍伴随着较高的并发症但随之而来的是较高的肿瘤复发率，并且复发后的发生率，比如吻合口瘘、盆腔感染、排便功能异常、膀肿瘤往往呈局部晚期，即使行补救性手术治疗也预胱功能障碍及性功能障碍等，此外，腹会阴联合切除后不佳。因此，人们开始对直肠癌局部切除手术的术的永久性结肠造瘘更是给术后患者生活带来诸多适应证进行研究。通过临床实践及病理生理学等方［３－４］不便。而有着１ｃｍ安全切缘、肠壁全层盘状切除面研究，目前认为，影响直肠癌

3、局部切除手术主要有的直肠癌局部切除术（ｌｏｃａｌｅｘｃｉｓｉｏｎ）不仅可避免损伤以下几方面：肛门括约肌的功能，没有了术后膀胱功能和性功能受２．１肿瘤的浸润深度损的风险，减少了术后并发症的发生，并且在一部分肿瘤的浸润深度（即ＴＮＭ分期中的Ｔ分期）是［８－９］早期直肠癌患者中，还可获得与根治性手术相媲美的决定直肠肿瘤能否行局部切除的主要因素。研究［５－７］治疗效果，因此得到了临床医生及患者的青睐。显示，直肠肿瘤的浸润深度与区域淋巴结转移状态密随着近些年来公众自我健康意识的提高以及纤维结切相关，如肿瘤已浸及固有肌层，则不仅淋巴结转移肠镜的推广，早期直肠癌的诊断率逐年增

4、加，直肠癌率显著升高，达到１２％～２８％，而且即使行局部切除［１１－１４］的局部切除术越来越得到重视。术后，肿瘤的局部复发率也明显增加：有资料显示，Ｔ２期肿瘤行局部切除术后，肿瘤局部复发率超过１直肠癌局部切除术的理论基础２５％。如肿瘤已侵透固有肌层，则区域淋巴结受累率［８］［１５］传统的直肠癌根治性切除手术观点需要整块切可达３６％～６６％。有作者将肿瘤黏膜下层浸润除原发肿瘤，并同时清扫可能发生肿瘤转移的区域按照浸润深度进一步细分为三级（ｓｍ１、ｓｍ２和ｓｍ３，淋巴结。但随着对直肠原位癌及早期直肠癌（仅指分别指浸润了黏膜下层的上１／３、中１／３及下１／３），位于黏

5、膜下层，尚未侵犯肌层的直肠癌）临床研究的发现ｓｍ１通常不发生淋巴结转移，而ｓｍ２和ｓｍ３可发深入，研究人员发现直肠癌的区域淋巴结转移与肿生淋巴结转移，且ｓｍ３的患者发生淋巴结转移率可［１６］瘤的侵犯深度存在明显的关联性：由于直肠黏膜层高达２５％。Ｋｉｔａｊｉｍａ等还发现，如果肿瘤浸润黏中不存在毛细淋巴管道系统，因此局限于黏膜层的膜下层超过１０００μｍ，则发生淋巴结转移的风险要肿瘤不会发生淋巴结转移；而侵犯黏膜下层的直肠增加五倍，但如果肿瘤黏膜下浸润仅为ｓｍ１，则无论［８］癌也仅有着０～１２％的淋巴结转移率。国内郁宝是否具有脉管瘤栓或肿瘤分化程度低等危险因素，［９

6、］铭对８８６例结直肠癌患者进行研究也得到了类似患者发生区域淋巴结转移的风险均极低。结果：浸润至黏膜下层的肿瘤有着６．９８％的淋巴结目前认为，只有位于黏膜层或黏膜下层的早期直［１０］转移率。同时，日本的浜野恭一对２３７例直肠癌肠癌可考虑行局部切除，而明确早期直肠癌Ｔ分期进行了研究，发现肿瘤沿肠壁浸润范围在１ｃｍ以内［１７］的最准确手段为直肠腔内超声检查。正常的直肠的为８８．２％。因此，理论上讲，如果病例选择得当，肠壁在超声扫描下显示为高低回声相间的五层结构，对于未发生淋巴结转移的直肠癌患者，行肿瘤局部根据各层结构有无破坏来确定肿瘤的侵犯深度，因此［１８］较ＭＲＩ或

7、ＣＴ更具优势。Ｇｌｅｅｓｏｎ等一项荟萃分收稿日期：２０１２－０３－０９；修回日期：２０１２－０５－２８析回顾了１９８０—２００８年所有关于经直肠超声检查的作者单位：１０００２１北京，中国医学科学院中国协和医科研究，结果显示腔内超声判断直肠壁的浸润深度非常大学肿瘤研究所肿瘤医院腹部外科作者简介：周海涛（１９７８－），男，博士，副主任医师，主要准确（８８％～９５％），诊断Ｔ１期病变的敏感度和特异从事腹部肿瘤外科工作性分别为８７．８％和９８．３％，对于Ｔ２期病变则为肿瘤防治研究２０１２年第３９卷第８期·８９３·８０．５％和９５．６％，而Ｔ３期病变为９６．４％和９０．６

8、％，早期直肠癌局部切除术