手术联合标准化疗方案治疗耐多药肺结核病疗效分析.doc

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1、手术联合标准化疗方案治疗耐多药肺结核病疗效分析　　可北医药xx年2月第39卷第3期HebeiMedicalJournal，xx，Vol39FebNo．3doi10．3969／j．issn．1002—7386．xx．03．024手术联合标准化疗方案治疗耐多药肺结核病疗效分析张春宝【摘要】目的对手术联合标准化疗方案治疗耐多药结核病的疗效进行分析。　　方法将68例耐多药结核病分为2组，对照组3O例行标准化疗方案，治疗组38例在对照组基础上行手术治疗，比较2组临床疗效、肺部吸收、耐茵转阴率情况。　　结果与对照组比较，治疗组治疗后痰茵转阴率茵高于对照组同期，

2、吸收率高，恶化率治愈率高，差异有统计学意义(P<0．05)。　　结论手术联合标准化疗方案治疗耐多药结核病疗效确切，不良反应少，并发症少。　　【关键词】耐多药肺结核；手术；化疗【】R521【】A【】1002—7386　　(xx)03—0406—04肺结核是由结核分枝杆菌引发的肺部慢性感染性疾病，青年人为主要患病人群，潜伏期l一2个月，通过呼吸道在人与人之间传播。　　据统计，全世界范围内每年800—1000万结核患者，而我国又是结核高发国。　　统计显示，我国现有活动性肺结核患者近500万，发病率和患病率明显高于西方国家。　　关于肺结核的治疗，20世纪4

3、0年代之前主要以人工气胸治疗。　　之后随着异烟肼、利福平等抗结核药物的出现，外科治疗的应用范围逐渐缩小，手术适应证也随之改变。　　“早发现、早诊断、早治疗”是肺结核治愈的关键。　　临床上患者只要坚持正规治疗，皆可以治愈。　　然而，部分患者由于缺乏正确的认识，感觉不影响正常生活，而不进行正规且彻底的治疗，或在接受短期正规治疗后，感觉症状减轻或担药物不良反应，私自停药、减量服药或间断服药，致使病情发展成为不易治疗的耐多药肺结核病(MDR—PTB)，甚至是严重的耐多药结核病，威胁自身健康，也是社会的主要传染源，存在严重的社会公共卫生性问题。　　与敏感性结

4、核比较，耐药肺结核的内科治疗治愈困难、难度大、时间长、药物不良反应更严重、治愈率约40％，并在10年内可能会复发』。　　外科手术可以有效弥补这些缺点，对治疗具有积极意义。　　世界卫生组织(WHO)在《耐药结核病规划管理指南》(xx年紧急修订版中)提出，MDR—PTB要采用外科手术在内的综合疗法。　　本研究对我院收治的38例MDR．PTB患者采用手术联合化疗治疗，并与单纯化疗治疗30例进行对比研究，结果如下。　　l资料与方法1．1一般资料选择xx年1月至xx年1月我院收治确诊为MDR．trrB患者68例，手术治疗组38066000河北省秦皇岛市第三医

5、院外科·论著·例，以另外30例虽然有手术指征但患者要求内科化疗治疗对照组。　　手术组38例，其中男25例，女13例；年龄2l一64岁，平均年龄(33．15±16．36)岁；病程1～27年，平均(5．77±1．54)年；抗结核用药时间4—66个月，平均(21．32±3．45)个月；药敏试验显示同时耐2种药9例，耐3种药23例，耐4种以上药6例。　　病灶分布左侧22例，右侧lO例，双侧6例；X线表现单纯空洞型16例，空洞伴浸润影型9例，损毁肺伴空洞11例，肺不张2例；合并支气管扩张并咯血者17例，慢性脓胸8例，支气管胸膜瘘6例，真菌感染9例。　　对照组

6、3O例，其中男21例，女9例；年龄24—65岁平均年龄(34．57±15．62)岁；病程1—24年，平均(6．36±1．61)年；抗结核用药时间5—68个月，平均(23．43±12．16)个月；药敏试验显示同时耐2种药物者8例，耐3种药物者18例，耐3种以上药物者4例；病灶分布左侧18例，右侧8例，双侧4例；X线表现单纯空洞型l4例，空洞伴浸润影型6例，损毁肺伴空洞9例，肺不张1例；合并支气管扩张并咯血者17例，慢性脓胸8例，支气管胸膜瘘6例，真菌感染9例。　　2组患者基线资料差异均无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。　　1．2病例选择标准1

7、．2．1纳入标准符合肺结核的诊断标准；年龄18～60岁；长期规律化学治疗仍排菌，排菌时间均在6个月以上者；体外药敏试验证实为MDR—PTB者；肺部发生病变者；病程≤3年，具有可以选择的4种及以上敏感药物化疗方案者；心、肝、肾功能正常，能够耐受手术者；临床上无中毒症状，x线提示病变稳定或有进展者；存在结核空洞、毁损肺等；肺结核引起支气管胸膜瘘、脓胸、大咯血等并发症。　　1．2．2排除标准合并肺外结核病者；合并心、肝、肾北医药xx年2月第39卷第3期HebeiMedicalJournal，xx．Vol39FebNo．3等器官严重疾病、功能不全；癌症、自

8、身免疫性疾病、精神疾病、神经系统疾病者等；孕期及哺乳期女性；对本研究用药有严重不良反应者。　　1．3治疗方法i．3．1对照