肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值.doc

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1、肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值李放辽河油田总医院，辽宁辽河124010［摘要］目的分析与探讨肺切除联合化疗对于耐多药肺结核的临床价值与治疗经验。方法选取该院2007年2月-2011年2月期间收治的耐多药肺结核患者共40例，其中进行肺叶切除术共25例,全肺切除术共5例，肺叶加同侧段肺切除术共10例，对所有患者在术后进行抗结核化疗,分析患者的疗效。结果40例患者均成功完成手术，其中32例患者在经过18到24个月不等的化疗后治愈，8例患者治疗失败。8例患者中5例在疗程结束时痰液细菌检测仍显阳性,3例患者在术后死于并发症。40例

2、患者在术后发生并发症共9例，其中呼吸衰竭共2例,多器官衰竭共1例,急性fl市水肿共1例，切口感染共3例，支气管胸膜痿共1例，暂时性视力障碍共1例。结论对耐多药肺结核患者采取肺切除联合化疗的方式进行治疗,具有较高的治愈率，且患者并发症与病死率均可接受，因此该方法值得在临床上得到推广与应用。关键词肺切除术；化疗；耐多药肺结核；临床价值［中图分类号］R655.3［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2013)01(c)-0085-02随着社会的进步，科学事业的发展，肺结核在全球得到了一定的控制，但耐药性B市结核疫情仍然较为严峻。耐多药肺结核是导致肺结核持续在全球流行的_种重

3、要原因，且大多数耐多药肺结核多存在肺毁损［1］。该疾病在经过联合治疗后仍然难以取得较高的疗效，一般通过内科治疗未取得成功后，多采用手术治疗。该文选取该院2007年2月—2011年2月期间收治的耐多药肺结核患者共40例就肺切除联合化疗对于耐多药肺结核的治疗效果进行分析与探讨，旨在总结临床治疗经验，具体报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取该院收治的耐多药肺结核患者共40例，其中男性患者28例,女性患者12例，年龄为20-60岁不等，平均年龄为（38.2±4.9波，平均病程为（6.3±2.0）年。对所有患者进行痰结核杆菌培养，均显示阳性，通过药敏实验证实，耐异烟月井+利福平共26

4、例，耐异烟月井+利福平+链霉素/乙胺丁醇共10例，耐4种药物及以上共4例。对所有患者均采取手术治疗,在手术前进行常规胸片、CT、纤支镜、肺功能、B超等检查。通过X光与CT检查得出，40例患者中肺主病灶空洞为20例,肺损毁共20例。1.2治疗方法所有患者在手术前根据其药敏试验结果采用4种以上抗结核药进行治疗，治疗时间保持在3个月以上。40例患者均在手术时采取全麻与双腔气管插管,其中进行肺叶切除术共25例，全肺切除术共5例，肺叶加同侧段肺切除术（复合肺切除术）共10例［2］。在术后对患者实施为期18〜24个月不等的化疗。1.3评价标准治愈为术后经过抗结核化疗后，在疗程完成的最后6个

5、月的痰液细菌检查与结核菌培养均显示阴性。治疗失败为在手术过程中或术后进行化疗之前死亡、在化疗的最后6个月痰液细菌检查和结核菌培养均显示为阳性［3］。1.4统计方法对所有数据使用X2软件进行分析与计算，并使用Excel软件将资料录入以便于查阅。2结果40例患者均成功完成手术，其中32例患者在经过18-24个月不等的化疗后治愈，治愈率为80.0%,8例患者治疗失败。8例患者中5例在疗程结束时痰液细菌检测仍显阳性，3例患者在术后死于并发症。40例患者在术后发生并发症共9例,其中呼吸衰竭共2例,多器官衰竭共1例,急性M水肿共1例，切口感染共3例,支气管胸膜痿共1例,暂时性视力障碍共1例

6、。3讨论耐多药肺结核主要可以分为原发性耐药和继发性耐药两种，目前对于该疾病的治疗主要为内科与外科结合，当内科治疗无法取得令人满意的结果时，普遍采用化疗联合手术治疗。本文认为，耐多药肺结核的手术适应症主要如下:通过化=:疗仍能排菌的患者、停止排菌但毁损病灶仍然持续存在的患者、心肺功能储备符合手术要求的患者。进行手术的时间选择对于患者的治愈有及其重要的作用，医生应该尽量选在患者排菌量最小的时间进行手术，以避免发生严重并发症。在手术前应该对患者进行抗结核治疗，以便于提高手术的治疗效果［4］。术后对于耐多药肺结核患者而言，长时间的抗结核治疗非常重要，若疗程不够或擅自停药均容易导致患者发

7、生病情恶化［5］。有研究表明［6］,哇诺酮类药物对于痰液中细菌转阴有较为积极的作用,并使得手术患者的术后情况得到改善，大多数患者在手术治疗后通过积极的化疗，在8个月内痰液细菌能够转阴。需要注意的是在对耐多药肺结核患者进行手术治疗时，需要注意以下一些要点：耐多药肺结核患者的胸内脏层胸膜以及壁层胸膜大多存在粘连，且一些粘连在进行胸膜内分离的时候具有较大困难，容易使结核菌污染胸腔。因此，对于此类病例应采用胸膜外分离病肺的方法，减少胸腔污染与出血现象，使患者的整个手术过程安全性得到提高［7］。在对患