耐多药肺结核治疗临床研究

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1、耐多药肺结核治疗临床研究耐多药肺结核治疗临床研究摘要目的：探讨耐多药肺结核行之有效的治疗途径。结论：配合全身有效化疗，强化阶段经纤支镜引导间歇支气管灌注抗结核药物，是目前治疗耐多药肺结核的有效方法，安全无创，无明显不良反应，并发症少，值得临床推广应用。关键词耐多药肺结核双通路治疗结核病是一种在全球范围内长期严重影响人类健康的慢性传染病。为了探讨耐多药肺结核治疗途径，我们采用全身加局部双通路治疗耐多药肺结核与常规全身治疗耐多药肺结核对比研究，现将结果报告如下。资料与方法1999年10月〜2004年10月我院共收治耐多药肺结核病人（包括原发

2、耐药和继发耐药）86例，全部病例均行胸部x线检查、痰结核菌培养及耐药测定，其耐HR（异烟脐、利福平）46例，耐HR两种以上者40例。本文86例耐多药病人，男48例，女38例，年龄在18〜78岁之间，其中胸片有空洞72例，占83,7%。随机分成两组，其中44例采用传统二线方案为对照组即B组：3HOKPTII/9HOPTh（H:INHO.3qd,K：卡那霉素l.Oimqd,0：左氧氟沙星0.6qd,P:PAs8.Oqd,Th;丙硫异烟胺0.2tid）o治疗组即A组42例，在传统方案的基础上化疗1周后，开始注药介入治疗。介入治疗前作同常规纤支

3、境检查，经纤支镜导管对病灶相应的段或亚段支气管,用生理盐水灌洗吸除分泌物及脱落的坏死组织，同时局部以NM-3K针沿病灶边缘行黏膜下多点注射药物（含INH0.1,丁胺卡那0.2,左氧氟沙星0.2,地塞米松3mg,0.9%生理盐水5ml）o空洞者常规纤支镜吸痰，将纤支镜头末端嵌入空洞病灶所在段或亚段支气管，经活检孔插入导管抽吸冲洗，最后注射约物(含INHO.1,丁胺卡那0.2,左氧氟沙星0.2,地塞米松3mg,0.9%生理盐水5ml)o术后患侧卧30分钟，每周1次，共8—12次。观察指标①痰抗酸杆菌检查：强化阶段每月连续3次涂片及1次痰培养

4、，巩固阶段每3个月连续痰涂片3次。②x线检查：后前位胸片1张，治疗期间每3个月复查1次。⑧每月监测肝、肾功能。结果治疗前、后胸部x线状况以及痰集菌的转阴情况见表1、表2。从以上结果可以看出，在治疗耐多药肺结核病例中采用双通路化疗组较单纯应用二线抗撈药，胸部X线吸收、空洞闭合及痰结核菌转阴情况，组明显优于B组，两组比较差异有显著性(P<0.05)o讨论耐多药肺结核病是指耐异烟腓和利福平两种或两种以上抗结核药物者，常规化疗空洞难以闭合，痰菌难以阴转，治疗效果差，是结核病控制的棘手问题。本组病例介入治疗抗结核药物除含有高浓度的利福平、异烟腓药

5、物外，还含有高浓度的对结核菌较为敏感的左氧氟沙星、丁胺卡那霉素药物，进一步提高灭菌能力。通过纤支镜充分吸除病变支气管腔内的脓性分泌物或干酪样坏死物，使阻塞的支气管畅通，促进病灶吸收。同时，局部的激素治疗可减轻支气管黏膜的充血水肿，改善病变支气管引流，提高疗效，并减轻激素产生的全身不良反应。本文资料显示，胸片病灶吸收率比较,治疗组与对照组差异有显著性。耐多药肺结核予间歇支气管灌洗及注药，未发现与介入治疗药物有关的不良反应，未发现结核病灶扩散、继发性肺部感染等并发症。仅3例出现发热，经对症治疗后症状消失。这与支气管局部用药，药物吸收入血液的

6、量极其微小有关。因此，认为局部药物介入治疗的方法是比较安全的，可以给耐多药肺结核的治疗开辟一条新的途径。综上所述，配合全身有效化疗，强化阶段经纤支镜引导间歇支气管灌注抗结核勿物，是目前治疗耐多药肺结核的有效方法，有促使痰菌转阴,空洞闭合的作用。