感染性疾病营养治疗ppt课件.ppt

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1、感染性疾病营养治疗infectionNutritiontherapy1感染性疾病由病毒、衣原体、支原体、立克次体、细菌、真菌、螺旋体、原虫、蠕虫等所引起的疾病均可称为感染性疾病（infectiousdisease）。感染性疾病中具有传染性、并可导致不同程度流行者又称传染病（communicablediseases）。传染病一般可分为急性和慢性两种。2主要内容结核病病毒性肝炎后天获得性免疫缺陷综合征急性肠道传染病3病毒性肝炎--概述病毒性肝炎（virushepatitis）是由肝炎病毒引起的常见传染病。具有传染

2、性强、传播途径复杂、流行面广泛、发病率较高等特点。可经血液传播、母婴传播及密切接触传播。临床工作中常根据有无黄疸、病情轻重和病程长短将病毒性肝炎分为：①急性肝炎：分为黄疸型和无黄疸型；②慢性肝炎：包括轻度、中度和重度慢性肝炎；③重型肝炎：分为急性、亚急性和慢性三种；④淤胆型肝炎；⑤肝炎性肝硬化：根据肝功受损程度可分为代偿性和失代偿性。4病毒性肝炎--代谢特点蛋白质表现为蛋白质分解代谢加强、酶活性异常、凝血系统功能障碍和免疫功能下降等。病毒性肝炎时，血浆中的丙氨酸和谷氨酸增加，血氨浓度上升；缬氨酸、亮氨酸和异亮

3、氨酸等支链氨基酸（branchedchainaminoacid,BACC）浓度降低，苯丙氨酸和酪氨酸等芳香族氨基酸（aromaticaminoacid,AAA）浓度上升；儿茶酚胺的生物合成也受到影响，导致病人神经系统中毒，最终出现肝性脑病。由于肝脏内蛋白质合成代谢减少，患者易出现低蛋白血症而产生腹水。同时机体免疫球蛋白、补体、血凝系统等蛋白质的合成也不足，患者易出现乏力、感染、消化道出血等症状。机体呈负氮平衡状态，组织蛋白消耗增加。5病毒性肝炎--代谢特点脂肪脂蛋白的合成、脂肪酸的氧化和酮体的生成等脂肪代谢活

4、动均在肝脏内进行。病毒性肝炎患者胆汁合成和分泌减少，脂肪的消化吸收功能发生障碍，患者易出现脂肪泻。肝脏受损后，胆固醇合成减少，可出现低胆固醇脂血症。血液中的脂肪不能彻底氧化分解，导致游离脂肪酸（freefattyacid,FFA）水平升高，易出现肝性脑病。过多的FFA进入肝脏使肝内脂肪的合成增加，同时载脂蛋白的合成减少，使得肝内脂肪不能以脂蛋白的形式输出，从而蓄积在肝脏，形成脂肪肝。6病毒性肝炎--代谢特点碳水化合物在病毒作用下，肝脏发生纤维化病变和（或）门-体分流，患者出现胰岛素抵抗及糖耐量异常，对内源性和

5、外源性胰岛素均不敏感，最终发展成为糖尿病。这种继发于慢性肝炎的糖尿病也称为肝性糖尿病，可加重肝内循环障碍和胰岛素抵抗。肝性糖尿病多见于男性，患者没有明显的糖尿病症状，很少有微血管病变或酮症酸中毒等糖尿病并发症，但常有潜在的缺钾。由于肝脏受损，糖原合成减少甚至耗竭，肝脏糖异生作用减弱，糖代谢相关激素分泌失调，也可导致低血糖的发生，常见于饥饿时。低血糖多见于由慢性肝炎发展成的肝细胞癌。7病毒性肝炎--代谢特点维生素多种维生素贮存于肝脏中，并参与肝脏内的生理、生化代谢。急性肝炎期易出现高维生素血症，多在1～2周内恢

6、复正常（维生素B12除外）。慢性肝炎多伴发维生素缺乏，包括：①脂溶性维生素：肝内胆汁淤积、脂肪泻及慢性肝细胞病变等因素可导致脂溶性维生素的吸收障碍、转化障碍以及利用障碍，从而出现缺乏症状；②B族维生素：机体的能量代谢和物质代谢需要多种B族维生素的参与和调节。肝脏发生病变时，机体对B族维生素的需要量明显增加，应及时补充。8病毒性肝炎--代谢特点微量元素绝大多数微量元素在转运过程中需要与蛋白质相结合，肝脏发生病变时，微量元素的代谢也会受到影响。最容易出现的是血清锌、铁及硒水平的降低，降低程度与肝脏受损害程度、病情

7、进展有密切关系。血清铜则出现异常上升趋势，并随肝脏病变的加重而逐渐升高。继发肝性糖尿病者易出现低血钾。9病毒性肝炎--营养治疗营养治疗目的对于病毒性肝炎病人，营养治疗是极为重要的辅助治疗手段。合理而充足地供给各种营养素，可以改善肝脏的营养状况，增强肝细胞的修复再生能力，调节营养物质的代谢紊乱，从而改善氮平衡和支链氨基酸/芳香族氨基酸比值，避免血氨升高，降低感染、腹水、贫血、肝性脑病等的发病风险。10病毒性肝炎--营养治疗营养治疗原则总的治疗原则是能量适度，不宜过高。蛋白质可根据病情变化随时调整。11病毒性肝炎

8、--营养治疗营养治疗原则能量以适量、能够保持理想体重为宜。高能量饮食可引起肥胖、脂肪肝、糖尿病等，增加肝脏负担，甚至延长病程；能量过低也不利于肝细胞的修复和再生，还会增加蛋白质的消耗。在无发热等并发症的情况下，成人每天能量需要量应为104.5～125.4kJ（25～30kcal）/kg。计算有腹水或水肿者的能量需要时，应按实际体重计算，以满足患者分解代谢所需能量。12病毒性肝炎--营养治疗营养治疗原