内科感染性疾病经验治疗ppt课件

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1、内科感染的经验性治疗《指南》编写的基本考虑主要内科感染性疾病经验性治疗要点如何实践经验性治疗与病原治疗的结合与转换？2作为抗菌药物合理使用技术支撑体系建设的核心技术文件之一，为临床抗感染治疗提供更具体、更直接的指导和参考；体现中国抗感染治疗（包括细菌耐药）的特点和临床实践，同时参考国际文献，包括桑福德抗微生物治疗指南《热病》，但不是《中国版热病》；凡属于《中国国家处方集》的药物按其适应证都予列入。在省市抗菌药物遴选目录下为临床提供多种选择；反映抗感染治疗新进展，特别是基于PK/PD的研究，对某些药物的应用方案（剂量、频

2、次）作了新的推荐，与说明书、药典、教科书略有不同，符合当今耐药时代合理、正确用好现有抗菌药物的要求。3时间（小时）药物浓度MIC0Peak:MIC－氨基糖甙Cmax/MIC8~12，临床有效率90%临界值：Cmax/MIC10~12AUC:MIC(AUIC)－氟喹诺酮、糖肽类AUIC<125，细菌清除率<30%AUIC>125，细菌清除率80%临界值AUIC>125(糖肽类>400)CraigWA:ClinInfectDis26:1-12,1998.AmbrosePG,OwensRC,GraselaD:MedClinN

3、orthAmerica.In-press.抗生素的药动学/药效学参数T>MIC－ß内酰胺类、大环内酯类(除外阿奇)、糖肽类、利奈唑胺抑菌效应杀菌效应青霉素类30%50%头孢菌素35－40%60－70%碳青霉烯类20-30%40-50%AUCTCmax4°无血清浓度从诊断感染起ScaglioneF.IJAA-2002PK/PD指导抗生素临床应用总住院天数失败病死率PK/PD调整11(7-16)39/223(17.5%)P<0.014.9%P<0.1PK/PD未调整°16(9-23)147/457(31.9%)10.1%5

4、美罗培南3小时点滴给药有效的临床病例2g,q8h,3h点滴%T>MICMDR洋葱伯克霍尔德菌40%100101MIC=16g/mLg/mLKuti,J.L.,etal.Pharmacotherapy,2004;24(11):1641-5.6ProbabilityofDevelopingResistance05101520020406080100DaysfrominitiationoftherapyThomasetal.AntimicrobAgentsChemother1998;42:521–527Datafrom1

5、07acutelyillpatientswithnosocomialRTIstreatedwith5differentantibioticregimens(ciprofloxacin,cefmenoxime,ceftazidime,ciprofloxacinpluspiperacillin,ceftazidimeplustobramycin)Probabilityofremainingsusceptible(%)AUC0–24h:MIC100AUC0–24h:MIC<1007铜绿假单胞菌敏感性折点没有改变9JonhH

6、opkins2012-2013抗生素指南MDR和产KPC酶耐碳青霉烯酶GNB★MEP2.0q8h滴注3h★CFP2.0负荷量30min,此后6.0持续滴注★CZD2.0负荷量30min,此后6.0持续滴注★Pip/Tzb3.375q4h滴注4h;或4.5q6h,滴注4h★Colistin5mg/kg首剂，此后2.5mg/kgq12h★Amp/Sulb3.0滴注q4h（MDR-A.b)★Tigecyclin100mg首剂，此后50mgq12hwww.insidehopkinsmedicine.org/amp11本指南关于

7、剂量的推荐安全性较高的药物适当放宽：如头孢他啶/吡肟2.0IVgtt,q12-8h安全性可能存在“隐忧”的药物取谨慎态度：如左氧氟沙星暂未推荐750mgqd；环丙沙星400mgIVgttq12h(美国400mgq8h)；阿米卡星0.2IVgttq12-8h(美国15~20/kg.d-1)等剂量在本指南均未推荐12《指南》编写的基本考虑主要内科感染性疾病经验性治疗概述如何实践经验性治疗与病原治疗的结合与转换？13呼吸系统感染上呼吸道感染★急性上呼吸道感染：病毒感染，无抗菌治疗指征★急性咽炎/扁桃体炎：必须覆盖溶血性链球菌

8、，青霉素、大环内酯类、头孢菌素，疗程不短于10天（阿奇霉素除外）说明：普通感冒、鼻窦炎、中耳炎置于耳鼻咽喉感染。感冒/急性上呼吸道感染抗菌治疗指征•症状持续超过1周•白细胞增高•黄脓涕/痰•伴严重基础疾病，如Ⅱ级以上COPD14呼吸系统感染社区获得性肺炎（CAP）★病情严重性评估，决定治疗场所（CURB65评分）；住院患者及时实施