内科学肺部感染性疾病ppt课件

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1、肺部感染性疾病呼吸系统疾病掌握肺炎的分类和诊断程序重点掌握肺炎链球菌肺炎的诊断和治疗了解其它病原体所致肺炎的临床特点和诊断讲授目的和要求肺炎（pneumonia）是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症WHO资料显示肺炎为仅次于心血管疾病的第2位死亡原因，在我国则居第5位20世纪90年代欧美：CAP发病率—12/1000人口；HAP发病率—5~10/1000住院患者；肺炎病死率门诊：小于1%~5%；住院患者平均：12%。入住重症监护室的约40%；第一节肺炎概述病因和发病机制是否发生肺炎决定于两个因素：病原体宿主因素病原体入侵的途径：1、空气吸入；2、血行播散；3、邻近蔓延；4、定植菌

2、误吸；分类（一）解剖分类1、大叶性肺炎（lobarpneumonia）即肺泡性肺炎：炎症经肺泡→肺泡间孔（Cohn孔）→肺泡→肺段→肺叶以肺泡腔病变为主常见致病菌为肺炎链球菌X线显示节段性片状密度增高影大叶性肺炎大体病理标本←↑←右中叶肺炎正侧位片↓→↓右中叶肺炎CT片肺窗右中叶肺炎CT片纵隔窗2、小叶性肺炎（lobularpneumonia）即支气管肺炎（bronchopneumonia）：炎症经支气管→细支气管→终末细支气管→肺泡多继发于其他疾病：支气管炎、支气管扩张等X线显示沿肺纹理分布的融合性斑点状阴影支气管肺炎大体病理标本↓3、间质性肺炎（interstitialp

3、neumonia）以肺间质为主的炎症多由细菌、支原体、衣原体、病毒、卡氏肺囊虫引起累及支气管壁和支气管周围，有肺泡壁增生及间质水肿X线显示为一侧或双侧肺下部的不规则条索状密度增高阴影间质性肺炎病理切片→间质性肺炎X片间质性肺炎CT片肺窗（二）病因分类1、细菌性肺炎2、非典型病原体所致肺炎（军团菌、支原体和衣原体等）3、病毒性肺炎（腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒等）4、真菌性肺炎（白色念珠菌、曲菌等）5、其他病原体所致肺炎（立克次体、弓形体等）6、物理、化学及过敏性肺炎1、细菌性肺炎最常见，占肺炎的80%（1）常见致病菌需氧革兰染色阳性球菌：肺炎球菌、金黄色葡萄球菌等需氧革兰

4、染色阴性杆菌：肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等厌氧杆菌（2）病原菌分布规律的变化近20年来病原菌的分布规律正在发生变化肺炎球菌的比例下降革兰阴性杆菌的比例增加：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌等新的病原菌肺炎的发生率逐年增加：军团菌等非致病菌成为机会致病菌真菌发病率增加耐药菌株不断增加变化的原因：环境发生改变（三）患病环境分类按发生环境可分为：1、社区获得性肺炎（communityaccquiredpneumonia，CAP）：医院外罹患的感染2、医院获得性肺炎（hospitalaccquiredpneumonia，HAP）：入院时不存在，也不处于潜伏期，而于入院48

5、小时后在医院发生的肺炎CAP与HAP的诊断依据：CAP：1、新近出现的呼吸系统症状加重；并伴有脓性痰，伴或不伴胸痛；2、发热；3、肺部实变的体征；4、血象的改变；5、胸部X线变化，伴或不伴胸腔积液；除外非感染性疾病。HAP：胸部X线出现新的或进展的肺部浸润影，加上以下两个以上表现：1、发热；2、血象变化；3、脓性气道分泌物。1、社区获得性肺炎（CAP）CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎肺炎球菌（40%）革兰阴性杆菌（20%），其中最常见的是肺炎克雷伯杆菌2、医院获得性肺炎（HAP）HAP是指患者入院时不存在

6、，也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院内发生的肺炎占全部院内感染的第3位革兰染色阴性杆菌（50%）：铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、流感嗜血杆菌、肠杆菌属等肺炎球菌（30%）金黄色葡萄球菌（10%）免疫受损宿主（ICH）发热、咳嗽、咳痰，原呼吸症状加重，脓血痰，胸痛、呼吸困难、窘迫、发绀肺实变及胸水体征革兰阴性杆菌病变融合、坏死，形成多发性脓肿，常累及双肺下叶临床表现（一）确定肺炎诊断首先，把肺炎与上呼吸道感染和下呼吸道感染区别开来其次，把肺炎与其他类似肺炎的疾病区别开来：1、肺结核2、肺癌3、急性肺脓肿4、肺血栓栓塞症5、非感染性肺部浸润诊断与鉴别诊断（二）评估严重程度1

7、、病史2、体征3、实验室和影像学异常4、重症肺炎的诊断标准2007年IDSA/ATS发表了成人CAP的共识指南：重症肺炎标准：1、主要标准（两点）；2、次要标准（九点）；需要入住ICU治疗。（二）评估严重程度：CURB65标准：1、神志不清；2、呼吸≥30／min；3、收缩压<90mmHg或舒张压≤60mmHg；4、年龄≥65岁；这4项中任何1项一旦存在各计为1分，无为0分；如总积分为0，患者可在门诊治疗；如为1～2分，考虑住院治疗；如为3～4分，则紧急住入ICU治疗（三）确定病原体1、痰2、经纤维支气