肺部感染性疾病-ppt课件

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1、肺部感染性疾病呼吸内科吉首大学医学院附属第一医院肺炎pneumonia吉首大学医学院附属第一医院定义:终末气道、肺泡、肺间质的炎症病因:病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏等理化因素免疫损伤过敏药物所致吉首大学医学院附属第一医院肺炎发病率与病死率高的原因：1.病原体变迁2.易感人群结构改变（老龄化贫困化）3.HAP增加4.细菌耐药性增加5.流动人口的增多6.机体免疫功能低下者增多7.病原诊断困难吉首大学医学院附属第一医院发病机制：空气/人工气道吸入病原体血液播散邻近蔓延呼吸道/胃肠道定植菌误吸宿主因素吉首大学医学院附属第一医院一、解剖分类1.大叶性(肺泡性)肺炎病原菌

2、肺泡肺段、肺叶（有实变）2.小叶性(支气管性)肺炎病原体支气管细支气管、终末细支气管及肺泡。（无实变）3.间质性肺炎支气管壁及周围、肺泡壁增生及间质水肿肺炎分类吉首大学医学院附属第一医院大叶性(肺泡性)肺炎吉首大学医学院附属第一医院大叶性肺炎，右下叶实变阴影吉首大学医学院附属第一医院支扩并感染，沿肺纹理分布的不规则斑片状阴影吉首大学医学院附属第一医院间质性肺炎吉首大学医学院附属第一医院间质性肺炎吉首大学医学院附属第一医院肺炎分类二、病因分类1.细菌性肺炎2.非典型病原体（支原体、衣原体、军团菌）3.病毒性肺炎4.肺真菌病5.其他病原体所致肺炎6.物理化学及过敏因素所致

3、肺炎吉首大学医学院附属第一医院三、患病环境分类1.社区获得性肺炎（CAP):院外、潜伏期内依据：①近期呼吸道症状/加重②发热③肺实变/湿啰音④WBC升高/降低⑤胸部X线⑥排除其他肺、血管疾病病原体：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体、衣原体、病毒等吉首大学医学院附属第一医院三、患病环境分类2.医院获得性肺炎（HAP):入院48小时后，VAP,HCAP病原体：无感染高危因素：肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等有感染高危因素：金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、肠杆菌、肺炎克雷伯杆菌等吉首大学医学院附属第一医院临床表现症状：全身症状：发热呼吸道症状

4、：咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难/窘迫体征：呼吸困难发绀肺实变胸腔积液吉首大学医学院附属第一医院诊断步骤一、确诊：症状、体征、实验室检查、X线二、鉴别－症状、体征、实验室检查、X线、治疗1.肺结核2.肺癌3.急性肺脓肿4.肺血栓栓塞症5.非感染性肺部浸润吉首大学医学院附属第一医院三、病情评估依据：炎症程度、炎症播散、全身炎症反应影响因素：1.病史：年龄>65岁；基础疾病、高危因素2.体征：生命体征、意识障碍、肺外感染3.实验室检查：血培养阳性，肾功能、血常规、血气分析、DIC4.X线胸片：多叶、空洞、胸水等吉首大学医学院附属第一医院重症肺炎诊断标准(IDSA/ATS200

5、7)主要标准：1.需要机械通气。2.感染性休克。次要标准：1.呼吸频率>30次/分2.氧和指数（PaO2/FiO2≤250）3.胸片：双侧或多叶、播散快4.意识障碍5.氮质血症6.白细胞减少7.血小板减少8.低体温9.血压<90/60mmHg符合1项主要标准或3项次要标准吉首大学医学院附属第一医院四、确定病原体1.自然咳痰：涂片镜检>×107cfu/ml(+)<×104cfu/ml(-)2.气管内分泌物①经气管吸引法(TTA)：纤支镜/人工气道>105cfu/ml(+)②防污染样本毛刷（PSB)>103cfu/ml(+)③支气管肺泡灌洗液(BALF)103~104cf

6、u/ml(+)3.经皮细针抽吸(PFNA)4.其它：血液．胸腔积液、尿抗原试等吉首大学医学院附属第一医院治疗：经验性治疗和病原体治疗青壮年大环内酯类青霉素类无基础疾病CAP一代头孢喹诺酮类老年人二、三代头孢喹诺酮有基础疾病CAPβ内酰胺类/酶抑制剂＋大环内酯类/氨基糖苷HAP二、三代头孢喹诺酮β内酰胺类/酶抑制剂碳青霉烯类重症肺炎广谱、强力、足量、联合吉首大学医学院附属第一医院疗效评价：3天无效应换药或联合用药无效原因：1.窄谱2.耐药3.特殊病原体4.并发症/免疫抑制等5.误诊6.药物热预防：锻炼、戒烟酒、注射疫苗吉首大学医学院附属第一医院肺炎球菌肺炎pneumoc

7、occalpneumonia一、慨念:由肺炎球菌所引起的肺炎。二、病因革兰阳性球菌；条件致病菌致病物：荚膜，无毒素。共86个血清型:成人：1~9及12型；儿童：6、14、19和23型。吉首大学医学院附属第一医院三、发病机制：1.上呼吸道免疫防御功能受损2.细菌夹膜（对组织的侵袭作用）肺Cohn孔泡壁水肿、细胞渗出肺段或肺叶吉首大学医学院附属第一医院四、病理1.充血期:肺组织充血水肿；2.红肝变期：肺泡内浆液渗出，红细胞浸润3.灰肝变期：白细胞浸润4.消散期：细胞吞噬细菌，纤维蛋白渗出物溶解、吸收、肺泡重新充气。病理特点：病变消散后肺组织结构多无破坏，