肺部感染性疾病ppt课件.ppt

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1、肺部感染性疾病1第一节肺炎概述目的要求:1.熟悉分类、临床表现2.熟悉诊断、鉴别诊断、治疗3.了解病因、发病机制和预防2肺炎(pneumonia)是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症，可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎。肺炎是常见病、多发病。3呼吸系统解剖4一、流行病学20世纪90年代欧美国家肺炎发病率：社区获得性肺炎12/1000，医院获得性肺炎5-10/1000，死亡率：门诊＜1％-5％，住院12％，发病率、死亡率高与社会人口老龄化、吸烟、伴有基础疾病和免疫功能低下有关，也与病原体变迁、新病原体出现、医院获得性肺炎发病率增加、不合理使用抗生素导致细菌

2、耐药性增加有关。5二、病因、发病机制和病理病因：病原体可通过下列途径入肺：1、空气吸入2、血行播散3、临近感染部位蔓延4、上呼吸道定植菌的误吸5、误吸消化道定植菌6、人工气道吸入。发病机制：是否发病处决于病原体和宿主两个因素，如果病原体进入，量多、毒力强，机体呼吸道局部和全身免疫防御系统损害，即可发生肺炎。病理：肺泡毛细血管充血、水肿，肺泡内纤维蛋白渗出及细胞浸润，除金葡菌、绿脓杆菌、克雷伯杆菌引起肺组织坏死性病变外，肺炎治愈后肺结构、功能均可恢复。6三、分类1、按解剖分类2、按病因分类3、按患病环境分类71、按解剖分类:大叶性（肺泡性）肺炎：病原菌先在肺泡引起炎症，然后通过肺泡间孔（Coh

3、n氏孔）向其他肺泡蔓延，以致肺段的一部分或整个肺段、肺叶发生炎变。典型病例表现为肺实变，而支气管一般未被累及。致病菌多为肺炎球菌，但葡萄球菌以及一些革兰阴性杆菌亦能引起肺段或肺叶的整片炎症。由金黄色葡萄球菌和克雷白杆菌所致肺炎常呈坏死性改变，容易形成空洞。X线示肺叶或肺段的实变阴影。89右中叶肺炎正位片10小叶性(支气管性)肺炎：病原体通过支气管侵入，引起细支气管、终末细支气管和肺泡的炎症，常继发于其他疾病，如支气管炎、支气管扩张、上呼吸道病毒感染，以及长期卧床的重危病人。病原体有肺炎球菌、葡萄球菌、腺病毒、流感病毒以及肺炎支原体等。支气管腔内有分泌物，故常闻及湿啰音，无实变的体征和X线征象

4、。下叶常受累，X线显示为沿着肺纹理分布的不规则斑片状阴影，边缘密度浅而模糊。11小叶性肺炎正位片12间质性肺炎：以肺间质为主的炎症，可由细菌、支原体或病毒等引起，支气管壁和支气管周围受累，有肺泡壁增生和间质水肿。由于病变在肺的间质，故呼吸道症状轻，异常体征较少。X线表现为一侧或双侧肺下部的不规则条索状阴影，从肺门向外伸展，可呈磨玻璃状、网格状，其间有许多小片肺不张阴影。13间质性肺炎14间质性肺炎152、按病因分类细菌性肺炎:（1）需氧革兰染色阳性球菌：如肺炎链球菌（即肺炎球菌）、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌等。（2）需氧革兰染色阴性菌：如肺炎克雷白杆菌、流感嗜血杆菌、埃希大肠杆菌、绿脓

5、杆菌等。（3）厌氧杆菌：如棒状杆菌、梭形杆菌等。病毒性肺炎：如腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒等。16肺真菌病：如白色念珠菌、曲霉菌、隐球菌、肺孢子菌等。非典型病原体所致肺炎：支原体、衣原体、军团菌等。其他病原体所致肺炎：如Q热立克次体、弓形虫、寄生虫（如肺包虫、肺吸虫、肺血吸虫）等。理化因素所致的肺炎：放射性肺炎、化学性肺炎、类脂性肺炎等。173、按患病环境分类1）社区获得性肺炎(CAP)：在医院外获得的感染性肺实质炎症，包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。18临床诊断依据：（1）新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病症状加重

6、，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。（2）发热。（3）肺实变体征或湿性罗音。（4）wbc＞10×109/L或＜4×109/L,伴或不伴核左移。（5）胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。以上1—4项中任何一项加第5项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸性粒细胞侵润症、肺血管炎等。192）医院获得性肺炎(HAP)：患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期，而于入院48h后在医院（老年护理院、康复院）内发生的肺炎。国际上HAP发病率为0.5-1.0%，我国HAP发病率1.3-3.4%。HAP包括呼吸机相关肺炎(VAP)和卫生保健相关

7、性肺炎(HCAP)。临床诊断依据X线检查出现新的或进展的肺部浸润影+下列三个中的两个或以上：⑴发热﹥38℃，⑵WBC增多或减少，⑶脓性气道分泌物。排除肺不张、心衰、肺水肿、基础疾病肺侵犯、药物性肺损伤、肺栓塞、ARDS。20四、临床表现1、症状变化大，可轻可重，取决于病原体和宿主的状态。2、常见症状：咳嗽、咳痰，或呼吸道症状加重，并出现脓性痰或血痰，伴或不伴胸痛，发热。病变范围大者有呼吸困难、呼吸窘迫。3、体