最新.10.15常见感染性疾病的治疗.课件ppt.ppt

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1、2014.10.15常见感染性疾病的治疗.内容一.急性上呼吸道感染二.下呼吸道感染三.尿路感染四.中枢神经系统感染急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染是我国小儿首位的感染性疾病，也是抗菌药物使用频率最高、用量最多，使用不规范和欠合理的病种之一。呼吸道在解剖学上分成上呼吸道（鼻、咽、喉、会厌以及邻近的鼻窦、中耳等组织）和下呼吸道（气管、支气管、肺泡管和肺泡）包括普通感冒、急性鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎、咽炎、会厌炎等，不同病变部位病原学差距很大。因此，要倡导作病部位的定位诊断，而不宜笼统诊断为上呼吸道感染，否则极易在客观上为过多使用抗菌药物创造条件。临床类型临床表现3.急性疱疹性咽峡炎多由

2、柯萨奇病毒A引起表现为明显咽痛、发热，病程约为一周。查体可见咽部充血，软腭、腭垂、咽及扁桃体表面有灰白色疤疹及浅表溃疡，周围伴红晕。多发于夏季，多见于儿童，偶见于成人。急性上呼吸道感染临床类型临床表现4.急性咽结膜炎主要由腺病毒、柯萨奇病毒等引起。表现为发热、咽痛、畏光、流泪、咽及结膜明显充血。病程4-6天，多发于夏季，由游泳传播，儿童多见。急性上呼吸道感染临床类型临床表现5.急性咽扁桃体炎约90%的成人急性咽扁桃体炎和70%的儿童急性咽扁桃体炎为病毒所致。细菌性咽扁桃体炎的病原体多为β-溶血性链球菌，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、葡萄球菌等。起病急，咽痛明显、伴发热、畏寒，体温

3、可达39℃以上。查体可发现咽部明显充血，扁桃体肿大、充血，表面有黄色脓性分泌物。有时伴有领下淋巴结肿大、压痛，而肺部查体无异常体征。急性上呼吸道感染临床类型临床表现6.中耳炎致病菌多为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌（三者约占病原菌的80%）。在小于8周婴儿中，最常见的病原菌为B族链球菌、革兰氏阴性肠球菌和沙眼衣原体。急性中耳炎以婴儿及幼童在冬季多发，病原体侵入途径有三条，经咽鼓管、外耳道或中耳。主要表现为突然发生的耳痛，常伴有咳嗽、发热；可伴呕吐。体检可见耳道软耳垢或脓液流出；还可出现患耳失聪。部分病例可能导致鼓膜穿孔，治愈后穿孔的鼓膜大多能愈合。有一部分治疗不彻底可能转为分

4、泌物更多的慢性中耳炎，并导致失聪及耳痛。少数还会合并化脓性脑膜炎等并发症。急性上呼吸道感染临床类型临床表现7.鼻窦炎细菌和病毒均可致病。常见细菌菌群是肺炎链球菌、溶血性链球菌和葡萄球菌等多种化脓性球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌属，后者常见于儿童。其他的致病菌还有链球菌类、厌氧菌和金黄色葡萄球菌等。由牙病引起者多属厌氧菌感染，脓液常带恶臭。真菌及过敏也有可能是致病因素。急性鼻窦炎的感染常来自于窦源性感染、鼻腔源性感染、邻近组织源性感染、血源性感染、创伤源性感染，还有全身因素和中毒因素导致的。主要表现为鼻塞、前后鼻道流脓，面部疼痛，嗅觉减退和咳嗽。病程小于12周为急性鼻窦炎，大于

5、12周为慢性鼻窦炎。鼻窦炎常被过度抗感染治疗，因此，诊断的重点是区分病毒和细菌性鼻窦炎。在病程不到10天或原有症状未恶化的时候不要轻易诊断细菌性鼻窦炎。四个症状提示细菌性鼻窦炎可能性较大：鼻道流脓、上颌齿或面部疼痛、单侧上颌窦压痛以及初始症状加重。急性上呼吸道感染临床类型临床表现8.会厌炎常由b型流感嗜血杆菌（Hib）引起。急性和暴发性起病。表现为突然出现咽痛、流涎、声嘶和气急，高热。迅速发生吞咽和呼吸困难，甚至出现以吸气性哮鸣为特征的呼吸窘迫。查体可见患者身体前倾，颈后仰以增加通气量；“三凹征”；双侧肺部呼吸音降低，可闻及干啰音。由于会厌及周围组织充血水肿可致呼吸道阻塞危及生命，

6、只要临床上怀疑有会厌炎，病人就应立即住院。急性会厌炎是一种声门上喉炎，多发生在冬春季。儿科医生对本病认识不足。急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染指南最新的治疗原则和策略治疗原则大多数急性上呼吸道感染如普通感冒及喉炎为病毒所致，由于目前尚无特效抗病毒药物，以对症处理为主，同时戒烟、注意休息、多饮水、保持室内空气流通和防治继发细菌感染。急性中耳炎，A组β溶血性链球菌性咽炎、会厌炎，以及百日咳所致的支气管炎患者有早期使用抗生素的指征鼻窦炎症状在一段时间观察期后症状仍持续存在时，也可能需要使用抗生素。急性上呼吸道感染的治疗策略对症治疗对有急性咳嗽、鼻后滴漏和咽干的患者应给予伪麻黄碱治疗以减

7、轻鼻部充血，亦可局部滴鼻应用。必要时适当加用解热镇痛类药物。急性上呼吸道感染的治疗策略抗菌药物治疗临床诊断治疗原则抗菌药物治疗1.急性中耳炎年龄分组小于6个月：抗菌治疗6个月至2岁：诊断明确予抗菌治疗；未明确诊断的严重病例予抗菌治疗大于2岁：诊断明确的严重病例予抗菌治疗解热镇痛出现疼痛时使用。口服：布洛芬或醋氨芬（可用醋氨芬联合可待因治疗中到重度疼痛）局部：苯佐卡因一线治疗大剂量阿莫西林（每天80mg-90mg/公斤体重，分两次给药）严重感染：高剂量阿莫西林/克拉维酸