中暑、电击、溺水.ppt

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1、物理损伤一     中暑中暑是由高温环境而使体温调节中枢功能障碍，汗腺功能衰竭和水、电解质大量丧失所致。临床上根据发病机制和表现不同，将中暑分为热射病，热痉挛和热衰竭3种。【诊断】一、热射病亦称中暑高热，有在高热环境下劳动或运动的病史。发病后以高热、无汗和昏迷为特点，可分为虚脱型和高热型。1虚脱型由于在闷热环境中劳动，大量出汗以致水盐丢失，血容量不足，引起血压下降、晕倒或虚脱，但体温不高。由于在闷热环境中劳动，大量出汗以致水盐丢失，血容量不足，引起血压下降、晕倒或虚脱，但体温不高。2高热型由于在炎热环

2、境中长时间体力劳动，通风不良，空气湿度高，引起体温调节中枢功能障碍，出现高热、昏迷。体温可高达41℃以上。二、热痉挛由于大量出汗，饮用大量不含钠的液体，使体内氯化钠浓度明显下降，引起肌肉痉挛和疼痛，以四肢的肌肉痉挛和疼痛明显，尤以腓肠肌为著，常呈对称性间断发作。患者体液呈低钠血症即低渗性缺水样表现。三、热衰竭由于大量出汗，饮用的液体过咸，结果补盐过剩、补水不足，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、脉搏慢弱、血压下降、心律不齐，并可发生晕厥。患者体液呈高钠血症，即高渗性缺水样表现。【治疗】一、将患者移到通风阴凉

3、处休息。二、物理降温（适用于热射病高热型）。1将患者浸于27～30℃水浴中，待肛温降至38.5℃时停止降温，搬移到25℃的环境中继续观察。2在头颈部、腋窝、腹股沟等放置冰袋。3药物降温：氯丙嗪25～50mg加入500ml5%葡萄糖液中在密切观察血压下静滴。三、补液：所有中暑患者都有水、钠的丢失，导致血容量不足，故补液是必须的措施。但由于丢失的程度和比例不同，在液体种类选择上应有区别。1一般情况下，先口服清凉等渗盐溶液或静脉滴注平衡盐溶液，然后根据血清钠测定再纠正补液补钠量。2热痉挛患者：口服清凉盐溶液

4、或静脉滴注平衡盐溶液至肌肉痉挛和疼痛缓解，然后测定血清钠，作继续补液参考。3热衰竭患者：口服清凉无盐溶液或静滴5%葡萄糖溶液，至血容量恢复，症状缓解，测定血清钠，指导进一步补液。电击伤电击伤是人组组织直接与电流或电弧接触引起的损伤。电流进入人体后，可转变成热能引起烧伤或深部组织严重的破坏.高电压（1000V以上）主要引起呼吸停止，低电压（220V以下）易引起心肌纤颤及心跳停止，220～1000V之间的电压可使心脏和呼吸中枢同时麻痹。引起呼吸、心跳骤停，必须立即进行心肺复苏。【诊断】一、询问触及电源的种

5、类和电压。二、触电当时有无昏迷及休克，现场急救情况。三、全身表现：1轻者仅感到恐惧惊慌，面色苍白，心跳加快，全身软弱无力，或一过性意识障碍。2重者可出现心律失常，心室颤动、昏迷、休克、抽搐、甚至心跳呼吸骤停。3可伴有其他脏器多发性损害存在。四、局部表现：1有电流的入口和出口，入口比出口大而且组织破坏严重，主要为局部组织烧伤，可深达肌肉、骨骼、或内脏。2烧伤区早期呈灰黄色、黄色或焦黄，中央凹陷或形成裂口。324～48小时，周围组织出现红肿等炎症反应。41周后出现广泛组织坏死，并偶有继发性大出血。【治疗】

6、一、现场急救：1快速切断电源或用非导电物件使伤员脱离电源。2若有心跳呼吸骤停，应立即进行心肺复苏。二、院内处理：1心肺复苏成功后，密切注意心功能，心室纤颤者应先给予肾上腺素，使细颤变为粗颤，再用电除颤，有利于恢复窦性心律。有条件时患者应予以心电监护。2注意水、电解质平衡，预防和处理因缺氧时间过长形成的脑水肿，保护肾功能。3局部创口予以清除，切除坏死组织，应用抗生素和TAT。淹溺由于意外落水或游泳时腿部肌肉抽搐，结果人体完全浸沉水面以下，经过短暂屏气挣扎后，迫使呼吸道开放，水随之进入呼吸道和消化道，气管

7、和肺泡被水填塞，可因窒息缺氧而死亡。【诊断】一、了解患者在水下淹溺时间和现场急救情况。二、轻度淹溺：沉入水中3～5分钟之内即得到救治者，表现为呼吸急促、呛咳、呕吐、面色苍白、脉搏细速、神志恍惚。随着水分吐出、咳出，呼吸、心跳逐渐平稳，神志亦逐渐清楚，但软弱无力或寒战。【诊断】三、中度淹溺：沉入水中5～10分钟才得到救治时，其意识丧失、呼吸心跳常均停止，口唇发绀，瞳孔开始散大，反射迟钝或消失。四、重度淹溺：沉入水中10～15分钟才被救治时，呼吸心跳均已停止，面色苍白，全身皮下有散在性淤斑出现，肢体凉。口

8、腔、鼻腔往往塞有泥沙等污物。【治疗】一、轻度淹溺：1淹溺者被救护上岸后，即将其腹部担压在救护者膝上，足高头低位，倒出胃和呼吸道内之水。亦可以手指刺激伤员喉部，促使其吐出胃内水分，并拍打背部使呼吸道水分咳出或流出。2给予氧气吸入并应用呼吸兴奋剂。3监测心脏功能，伴有心室纤颤者应予以处理。一、轻度淹溺：4给予脱水利尿剂，防治肺水肿。5应用抗生素，防治肺部感染。6根据溺入水的性质（淡水或碱水），防治水、电解质紊乱。二、中度淹溺：1采取体位引流，引流出胃和呼吸道