淹溺、电击伤、中暑ppt课件

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1、1淹溺、电击、中暑及自缢2目的熟悉淹溺、电击、中暑及自缢的发病机制掌握淹溺、电击、中暑及自缢的评估、诊断及鉴别诊断掌握淹溺、电击、中暑及自缢的院前急救及院内抢救了解淹溺、电击、中暑的病因及诱因及防护措施。3内容淹溺电击中暑自缢4淹溺（Drowning)病因分类、预后指标评估诊断治疗：院前急救及院内抢救5Themostimportantanddetrimentalconsequenceofsubmersionishypoxia.Therefore,oxygenation,ventilation,andperfusionshouldberestoredasrapidlyaspo

2、ssible.6定义淹溺即溺水：Drowningisaprocessresultinginprimaryrespiratoryimpairmentfromsubmersion/immersioninaliquidmedium.人淹没入水或其他液体中，呼吸道被水、污泥、杂草等堵塞或反射性痉挛而窒息，使肺通气、换气功能障碍，从而导致一系列病理生理改变，甚至引起临床死亡。7分类湿性淹溺（占90%）：喉部肌肉松弛吸入大量水分充塞呼吸道和肺泡发生窒息。水大量进入呼吸道数秒后神志丧失，发生呼吸停止和心室纤颤。干性淹溺（占10%）：喉痉挛导致窒息，呼吸道和肺泡很少或无水吸入。8病因不会游泳

3、意外落水和自寻短见游泳时间过长，力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外游泳过程中疾病急性发作9分类美国心脏病协会2005年心肺复苏指南：thetermnear-drowningnolongerbeusedThemostimportantfactorsthatdetermineoutcomeofdrowningarethedurationandseverityofthehypoxia.de-emphasizesclassificationbasedontypeofsubmersionfluid(saltwaterve

4、rsusfreshwater)10实验表明：吸入液体≥11ml/kg引起血容量的变化，吸入液体≥20ml/kg出现无生命危险的电解质异常临床表现上，淡水、海水和盐水溺水患者的电解质和血细胞比容无差异.Althoughtherearetheoreticaldifferencesthathavebeenreportedinlaboratoryconditions,thesehavenotbeenfoundtobeclinicallysignificant吸入海水的致死危险是淡水的2倍：海水中所含的杂质和细菌较多，至少有20种致病菌。大多数淹溺者猝死的原因是严重心律失常.11长时间

5、冷水淹溺易复苏成功（包括神经系统完全恢复）因此：冷水淹溺即使长达1小时也应积极抢救冷水淹溺外周血供↓心脑血供↑冷水潜水反射心跳↓氧耗↓神志丧失诱发心律失常生存时间↑误吸窒息↑12病理生理呼吸道阻塞肺水肿低氧血症呼吸性酸中毒和代谢性酸中毒电解质紊乱心搏呼吸停止13淡水淹溺肺泡内低渗性液体血液自肺泡到血管血容量↑↑溶血低钠、低氯、肺泡表面活性物↓低蛋白血症高钾血症血红蛋白血症肺水肿、心衰心搏骤停、ARF14海水淹溺肺泡内高渗性液体血管内液体进入肺泡高钙、高镁血症急性肺水肿、心衰心律失常低蛋白血症、高钠血症15溺水恐慌挣扎闭气（持续约60秒）吸入（90%）喉痉挛（10%）呼吸骤停濒

6、死状态、心搏骤停和死亡水温过低，病人低体温，很快停止挣扎酒精或药物中毒、癫痫和头外伤病人，无意识及挣扎入水前主动过度通气合PaO2降低，病人很快意识丧失溺水的过程16溺水相关概念-有助判断严重程度浸水：曾在水中经历窘迫现象如咳嗽，但很快恢复，目前清醒者——现场观察淹水：经历过与游泳相关的窘迫现象，需有现场急救及转送急诊观察与治疗溺毙：淹水者经现场、急诊室或医院急救后无效，在24小时内宣布死亡者。超过24小时则称为“溺毙相关之死亡”浸入综合征：淹溺者沉于水中，由于迷走神经的过度刺激，致心律失常甚至心搏停止。干溺与湿溺17上岸后评估急救医疗人员采集溺水者病史时应注意以下几点：1，

7、明确的溺水史：2，溺水的时间：一般泠水溺水≥30分钟，温暖水中≥15分钟，神经功能恢复的可能性微乎其微3，溺水的水温低于25℃时易出现低体温（与裸体人体的产热量平衡的自然水温为33℃）4，相关外伤：尤其头部及颈髓185，症状分类表现无症状有症状生命体征改变（低体温、心动过速、心动过缓）焦虑呼吸急促、呼吸困难（无论多么轻微都应认为溺水者有症状）或低氧血症代谢性酸中毒（也许无症者同样存在）意识状态改变、神经功能缺损19心脏呼吸骤停窒息停搏（55%）、室速（29%）、心动过缓（16%）浸入综合征明显已死亡心脏