中暑溺水电击高原急性病

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1、中暑高温环境下，因体温调节中枢发生障碍，而突然发生的代谢和中枢神经功能紊乱。[病因与发病机制]病因：夏季长时间暴晒、长时间处于高温(＞35℃）高湿度（＞60%）环境下发病机制：散热过程受抑制，体温升高导致脏器受损体液丢失过多，周围循环衰竭脑组织直接受热、水肿、功能障碍（体温主要通过辐射(60%)、蒸发(25%)、对流（12%）散失）[临床表现]先兆中暑--过量出汗、口渴、头晕耳鸣、四肢无力、胸闷心悸、恶心、体温正常或升高。轻度中暑--面色潮红、胸闷、心律加快、皮肤灼热；体温＞38℃；面色苍白，皮肤湿冷

2、，恶心呕吐，脉搏细速，血压下降。3、重症中暑（1）热衰竭最常见，多见于年老体弱、婴儿或对高温未能适应者。因出汗过多失水、失钠形成低渗性脱水，以周围循环衰竭为主要表现。表现为头痛、头晕，恶心、呕吐，面色苍白、皮肤湿冷，体位性昏厥，血压下降。（2）热痉挛多见于青壮年，常发生在高温环境下强体力劳动和大量出汗后。大量出汗后补充体液过程中未合理补充钠盐，因血清钠及氯化物过低导致肌肉痉挛。表现为较突然出现四肢肌肉痛性痉挛，以腓肠肌多见，体温多正常。（3）热射病多见于老年人，常发生在持续高温数天后；或进行重体力劳动

3、、大运动量的年轻人。体内热积蓄导致血管内皮受损及中枢神经功能损害。可表现为高热/超高热、多汗/无汗、心率过快、意识障碍；不及时救治常导致脑、心、肝、肾功能受损，甚至死亡。（4）日射病头部无防护情况下，在烈日下暴露时间过长。脑组织因热辐射受损，导致充血、水肿。主要表现为头痛、头晕，耳鸣眼花，惊厥、昏迷。[处理]一、先兆及轻症中暑脱离高温环境，加强通风，增加身体的裸露部位，平卧休息口服充分的电解质溶液（糖盐水、口服补液配方）头颈部涂抹清凉油降温措施--冷水（27～30℃）浸浴或15℃冷水反复擦洗身体。二、

4、重症中暑将患者置于20～25℃的室温环境，使用电扇加强通风充分补充电解质溶液降温措施--用冰水（4～10℃)加酒精（5～10%）反复擦拭皮肤；冰敷--冰水擦浴进行体表降温--4～10℃5%GNS1000ml注入胃内/灌肠三、处理过程的注意事项物理降温过程中，应配合肢体的按摩体温测量以肛温为准。使用大量冰敷和冷水浸浴降温，体温降至38℃应暂停降温措施。有痉挛或意识障碍时注意保持呼吸道畅通及安全重症病人有皮下出血、急剧尿少、呼吸困难等现象出现应尽快送院治疗。溺水人淹没在水中，由于液体充塞呼吸道或反射性引起

5、喉痉挛发生窒息和缺氧而发生的急性损害。[常见原因及病理生理变化]常见原因：意外落水肢体活动过度/水温过低的刺激→抽搐游泳过程中疾病发作/其他意外→意识丧失游泳时间过长→换气过度→呼吸性碱中毒→抽搐病理生理：由于呼吸道被水堵塞或水的刺激造成喉痉挛/声门关闭导致窒息大量水经肺毛细血管迅速进入血循环。*淡水为低渗液可使血容量快速扩张→急性肺水肿，红细胞溶解→急性肾功能衰竭，电解质紊乱→心室颤动。*海水为高渗液经过肺泡壁吸出血液中的水分，造成急性肺水肿。[临床表现]抽搐、牙关紧闭；呼吸浅促/呼吸停止，肺部大量

6、湿性罗音，咯血性泡沫痰（淡水）；心律紊乱，血压不稳定。上腹饱胀，复苏时多有呕吐。[处理]1、立即清理口、鼻腔内的水及其它异物，并将舌拉出以保证呼吸道畅通。2、迅速进行倒水动作，倒出呼吸道内及胃内积水（尽可能短时间）。3、心跳呼吸停止者，在呼吸道基本恢复通畅后，应尽快进行心肺复苏。溺水后倒水方法：1、膝顶法2、肩顶法3、抱腹法电击伤电流通过人体造成的损伤。主要表现为局部电烧伤，严重引起心室颤动导致死亡。[电压及电流强度与电击损伤的关系]交流电比直流电的危险性大电流越强，危害越大电压越高，损伤越重人体的电

7、阻越小，通过电流越强电流从头部及上肢进入，损伤较大电流强度越强，对机体的损伤越大电流强度（mA）人体反应0.5～1手指麻木2～3手指强烈刺痛5能够摆脱10～20最大摆脱电流25～30不能摆脱电流，呼吸困难50～80呼吸麻痹，心室颤动90～100心脏停搏[表现]一、全身表现--轻型瞬间接触低电压、低电流的电源。表现为精神紧张、脸色苍白、表情呆滞、呼吸心跳加速，可能出现晕厥。监测时应连续听诊5分钟，可能发现早搏。--重型心室颤动，呼吸心跳停止二、局部表现--电烧伤（口小底大，外浅内深）[现场救治处理]解脱

8、电源接触--触电较轻症者应就地休息1～2小时，并严密观察，以防迟发性的意外。现场心肺复苏*较长时间的坚持，不轻易放弃保护电击创面急性高原病短期逗留高海拔地区（3000米以上）的人，由于环境适应能力不足所引起的以缺氧为突出表现的一组疾病。1、急性高原反应发生于未适应者在一天内登上海拔2500～3000米以上地区后6～72小时。停留24小时以后开始逐渐缓解。表现为：双额部疼痛（胀痛、搏动性疼痛）、心慌、胸闷气短、厌食、恶心、呕吐、无力。2、高原肺水肿是最常见