中暑、淹溺、电击

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1、中暑、淹溺、电击中暑概念病因与发病机制病情评估病史临床表现实验室检查诊断与鉴别诊断急救护理先兆中暑和轻度中暑的处理重症中暑的处理中暑的概念人体处于热环境中，体温调节中枢发生障碍，突然发生高热、无汗及意识丧失或惊厥为临床表现的一种急性疾病。高热环境+体温调节障碍T↑、无汗、皮肤干、惊厥等病因与发病机制环境温度高机体大量出汗机体失水、失盐。单纯补水血钠降低中暑痉挛饮水无盐，低渗性脱水大量液体丧失失水，血液浓缩，血容量不足中暑衰竭外界环境温度↑，机体散热相对或绝对不足，汗腺疲劳体温调节中枢功能障碍体温↑↑，脑组织温度达40℃-42℃

2、日射病病因与发病机制诱因肥胖缺乏体育锻炼过度劳累老年人、久病卧床者疾病：糖尿病、心血管疾病病情评估病史临床表现先兆中暑：非特异性的不适（四肢无力、口渴、注意力不集中），T＜38℃。即时脱离高热环境，症状很快消失轻度中暑：先兆中暑的表现，T＞38℃，面色潮红、皮肤灼热、早期周围循环衰竭的表现。如及时降温、补液，3-4h可恢复正常。重度中暑：四种类型病情评估中暑高热：高热、无汗、意识障碍三联征中暑痉挛：肌肉阵发性痛性痉挛，最常见于腓肠肌中暑衰竭：起病迅速，头痛、头晕、恶心、呕吐，继而面色苍白、皮肤湿冷、脉搏细速、BP↓，手足抽搐、

3、昏迷日射病：头痛、头晕、呕吐、烦躁不安、惊厥、昏迷中暑类型体温周围循环衰竭的症状中枢神经系统症状先兆中暑<38℃__轻度中暑>38℃+_重度中暑>38℃++病情评估实验室检查诊断与鉴别诊断诊断：高热环境+高热+CNS症状鉴别诊断：中毒性痢疾、脑型疟疾、流行性乙型脑炎、脑血管意外急救护理原则：分秒必争，迅速使病人脱离高热环境。根据现场条件，立即降温。先兆中暑和轻度中暑的处理先兆中暑：迅速脱离高热环境，阴凉处，脱去外衣，休息轻度中暑：降温、输液（凉液体）重度中暑的处理一般急救：平卧，头偏向一侧；高浓度吸氧；建静脉通路急救护理有效降

4、温（1）物理降温：①环境降温②体表降温：酒精、冰水擦浴；冰敷；冰水浸浴③体内降温（2）药物降温对症处理加强监护：T、循环、肾、呼吸、ICP基础护理：口腔、皮肤、饮食、惊厥的护理溺水病因病理生理临床表现急救护理现场救护院内救护病因不会游泳意外落水在游泳过程中，时间过长力气耗尽或受冷水刺激发生肢体抽搐或肢体被植物缠绕等在浅水区跳水，头撞硬物，发生颅脑损伤而溺水潜水意外游泳过程中疾病急性发作病理生理海水淹溺肺泡内高渗性液体血管内液体进入肺泡急性肺水肿心衰低蛋白血症、高钠血症高钙血症、高镁血症心律失常病理生理淡水淹溺肺泡内低渗性液体血

5、液自肺泡到血管溶血血容量↑↑低钠、低氯、高钾血症低蛋白血症血红蛋白血症肺水肿、心衰心搏骤停、ARF临床表现面部青紫肿胀、四肢厥冷、呼吸和心跳微弱或停止；口鼻充满泡沫或泥沙、杂草；腹部膨胀，胃内充满水呈胃扩张状态；听诊两肺布满湿罗音。急救护理1、迅速从水中救出溺水者，立即为其清除口腔、鼻腔内的水和泥沙等污物，并将其舌头拉出，确保呼吸道通畅。在救人时应注意，如果救助者不识水性，应大声呼叫周围人群一齐抢救；同时应寻找些木板或大件木制品、救生圈，丢在溺水者便于拿取的地方。如果救助者会游泳，应义不容辞尽快下水救人。下水前最好脱去衣裤、鞋

6、袜。救人时不要正面接近溺水者，应从溺水者的背后靠拢推动溺水者，才是最安全而有效的救护方法。急救护理2、倒水处理膝顶法肩顶法抱腹法3、对呼吸或心跳停止者，立即施行心肺复苏术。4、现场有条件的建立静脉通路急救护理院内救护保暖维持呼吸、循环功能对症治疗纠正血容量：海水淹溺勿用盐水肺水肿防止脑水肿防治肺部感染保护肝、肾功能注意其他并发症如骨折等的及时处理电击概念发病机制影响因素临床表现并发症和后遗症现场救护电击一定强度的电流通过人体造成机体损伤和（或）功能障碍，甚至死亡低压电电击：≤380V电击高压电电击：＞1000V超高压电电击：电

7、压10000万V，电流30万A或雷击电击据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。上海市每年院前救治电击伤450余例,以7、8月最多。发病机制电流本身的作用：cell去极化骨骼肌细胞去极化肌肉痉挛心肌cell去极化心肌强直性收缩室颤、心脏停搏N.S.意识丧失、惊厥热效应、光效应：电烧伤电损伤对人体的危害与电流种类、电流强度、电压高低、通电途径、接触时间有密切关系。电流强度2mA以下，手指接触产生麻刺感觉；10-20mA，手指肌肉持续收缩，不能自主松开电极，并可

8、引起剧痛和呼吸困难；50-80mA，可引起呼吸麻痹和室颤；90-100mA，即可引起呼吸麻痹，持续3”心跳也即停止而死亡；220-250mA直流电通过胸腔即可致死。影响因素影响因素电压电压越高，损害越重；低电压强电流造成局部烧伤；一般情况下，36V是安全电；220V，可造成室