资源描述：
《柴松岩以基础体温指导妇科临床用药经验总结.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、柴松岩以基础体温指导妇科临床用药经验总结【关键词】名医经验;柴松岩;基础体温;妇科;临床用药柴松岩为本院国家级名老中医,从事妇科临床60年,以善治月经病、不孕症闻幺。对该类患者,柴师临诊尤重基础体温（basalbodytemperature,BBT）,X'j初诊者嘱英认真监测，复诊必看，并以此指导临床用药。笔者有幸作为第四批全国老中医药专家师承的学员，跟随柴师临诊学习近3年，现将相关经验作一归纳，以飨同道，或有所得。1关于基础体温自1904年VandeVelde发现BBT与卵巢功能的关系后，山于其方法简单、易行，己被广泛应用，尤其在
2、不孕的诊治中为不可缺少的检查方法之一。所谓BBT,是指在基础状态下测得的体温,又称”静息体温”。从基础体温的变化，可以了解卵巢功能。BBT有单相和双相之分，止曲女性每月在排卵前卵泡期BBT维持较低水平，排卵后山于孕酗作用,BBT大约上升0.3〜0.5°C,一直维持到下次來月经，这样的体温变化称为”双柑体温”;如未发生排卵，则体温在月经中期没有升高,称为“单相体温“。BBT的变化与月经周期密切相关，而月经周期是否止常，决定于气血是否充盛以及冲任、胞宫的功能是否正常°所谓”有诸内必形诸外”,BBT实质上是体内气血阴阳变化表现于外的-•种
3、反应。目前，临床结合BBT,在月经周期的不同阶段,通过辨证结合经验用药以达到中药促排卵、改善黄体功能、助子宫内膜剥脱等的相关研究己有报道;而对•中药疗效的评判,BBT的变化也是重要的客观依据。2根据基础体温用药的特点柴师将BBT运用到临床U有数十年。因柴师门诊患者以不孕及月经失调占绝大多数,这些患者均需进行BBT监测，并以此指导用药及同房、估计病程、判断疗效等。临床上,BBT个体差异很大，变化复杂。从BBT的基线温度水平，可分为BBT基线偏高（一般低温相高于36.5°C,或高温相高于37°C）和BBT基线偏低（一般低温相低于36.5
4、°C,或高温相低于36.7°C左右）。从BBT的形态看，可分成单相和双相异;『两大类：其中单相BBT为无高温相;异常双相BBT,为BBT虽有高温相，但高温期短（vl2d）,或呈坡烈上升或下降（上升或下降＞3d）,临床衣现为月经先期、经期延长或经间出血。2.1基础体温基线偏高者常见于不孕或月经失调合并子宫内膜异位症，或盆腔炎、子宫内膜结核、甲状腺功能亢进等病的患者，临床立从血热或阴虚内热论治,故药多用苦寒淸热解毒或H•寒滋阴养血之阳。柴师认为,BBT基线高，其本质为肾阴不足，阴不敛阳，虚阳上越，单纯清热或滋阴效果欠理想。柴师治疗此类患
5、者方中常用药对：淫羊荒-桃仁-熟地黄。其中淫羊莆味辛、比性温，以从其性，走血脉，鼓动气化;熟地黄味性微温，补血养阴、填精益髓,尤其大补肾阴，以敛虚阳;桃仁味苦,性平，入血分,有引阳入阴之妙。三药配伍，补阴潜阳，使BBT得以恢复止常。案例1：患者，女,24岁，已婚,2008年12月20日初诊。主诉：2次胎停育，清宫术后3个月。患者13岁初潮，月经5〜7/33〜35d,量中,无痛经，孕2产0,2007年3月和2008年9月2次胎停育后清宫，现避孕中。外院测BBT为双相，低温相基线在36.8°C左右，高温相在37.3°C左右，末次月经20
6、08年11月20日,无不适，二便调,舌黯红，苔略厚,脉细滑无力。处方：冬瓜皮20g,莲子心3g,金银花12g,百部10g,黄连3g,女贞子15g,桑寄生15g,阿胶珠12g清蒿6g,熟地黄10g,桃仁10g,淫羊t：6g,车前子10go20剂，每日1剂冰煎，月经第5日开始服。2009年1月20H二诊：末次月经2008年12月27FI,现BBT典型上升5d,低温相基线为36.6°C,高温相在36.9-37.0°C,舌苔厚，脉细滑。处方：菊花10g,合欢皮10g,续断12g,茵陈10g,白扁豆6g,枳壳6g,夏枯草10g,白芍10g,地
7、骨皮10g,钩藤10g,墨旱莲20g。继服7剂即可。按：柴师认为,本案患者以肾阴不足为其本，故用对药淫羊莆、桃仁和熟地黄;因舌彖提示湿浊停滞，有蕴而化热之征,故宜扶正与祛邪兼顾，用冬瓜皮、黄连、青蒿、车前子、金银花等清热祛湿。2.2基础体温基线偏低此乃脾虚运化失司、气血生化无源，肾虚气化不足，鼓动乏力而见诸于外的农现,临床以脾肾不足之证较为多见。据柴师多年观察，此类患者治疗周期较长，见效较慢。因此，对于BBT基线偏低血呈双相的患者，当嘱其勿急于试孕，否则受孕后因胎失所养而易致胎停育或流产。BBT基线偏低而呈单相，以闭经或月经稀发者常
8、见,此吋医者勿急于动血，治疗当以健脾补肾养血为主，常用太子参、阿胶珠、枸杞子、菟丝子、续断、桑寄生、当归、何首乌等，待BBT有上升趋势，气血充盛血脉见滑象时,再配以温动、通利之品，如蛇床子、桂枝、三棱、桃仁、丝瓜络、慧改仁等,使水到渠
