柴松岩闭经2014课件

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闭经的中医治疗————柴松岩 《景岳全书》经本阴血，何脏无之月经本源为阴血所生人禀收父母之精而成形，阴血就濡养者五脏使之正常发挥功能 阴血生来就有，并濡养着五脏，可是女人出生后缺没有月经！ 月经产生需要的条件太冲脉盛肾气盛、地道通五脏六腑功能正常 月经产生需要的条件一、太冲脉盛为月经之本（阴性的静态的）冲脉：起于胞中，为十二经之血海。受五脏六腑（有余之血）而充实。五脏六腑发挥功能正常而使经血旺盛，（有余之血）才能灌注于冲脉使之充盛。 月经产生需要的条件一、太冲脉盛为月经之本（阴性的静态的）月经之血来于冲脉，冲脉不充，月经不来，若经后空虚之脉得不到五脏六腑（有余之血）的补充则继发闭经。正所谓：“冲脉无所继则无所滋” 月经产生需要的条件二、肾气盛，地道通（阳性的动态的）代表生殖性征的肾气是禀受父母之精而来，但在出生后是隐藏的，直到7岁左右性征才开始发育。（女子七岁，肾气盛，齿更发长）先人生形 月经产生需要的条件二、肾气盛，地道通（阳性的动态的）直到十三四岁，促进性征发育的物质—天癸产生，下部的脉道通畅，在冲脉充盛的条件下月经产生。（二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下）阴血—物质储备，肾气推动—力量推动，产生月经 月经产生需要的条件二、肾气盛，地道通（阳性的动态的）肾气不能充盛，天癸不至，地道不通则月经不来；月经后若肾气不能再盛，天癸不至则继发闭经。 月经产生需要的条件冲脉与肾气的相互关系1.太冲脉盛才能在肾气的鼓动下月经来潮2.肾气盛才有能力鼓动冲脉血海使月经来潮 肾之三最---四最的简单介绍肾生最先、肾足最迟、肾衰最早---肾最要护 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早肾为先天之本，禀受父母之精，两精相搏成形，在母体中便具有生命，确定性别，此正所谓“肾生最先”。 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早代表生殖性征的肾气是禀受父母之精而来，但在出生后是隐藏的并没有表现出来，直到7岁左右才开始发育，十三四岁时促进性征发育的物质天癸产生，脉道通畅，才产生月经，此正所谓“肾足最迟”。 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早女子因正常生理的消耗如经孕产乳等，使他们接近50岁时，代表生殖性征的肾精就衰竭了，月事则停止（七七任脉虚，太冲脉衰少，天癸竭，地道不通，故形坏而无子），而此时五脏六腑仍在发挥作用，生命仍在延续，此正所谓“肾衰最早”。 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早应该注意到几个问题：1.女子“一七”为性的不成熟阶段，此期小儿一切欲望皆生而独无性欲，故最忌兴阳，无论药物食物。目前小儿喂养不当导致性早熟已是一个社会问题。（鹌鹑蛋、鸽子蛋、虾米皮可致性早熟，虾尤其河虾可通乳，助阳，麻雀助阳） 肾不同的生理阶段不同对待，小儿在7、8岁至10岁前要稳---治疗小儿性早熟，血海不应鼓动---用寒水石（咸寒，沉降，入肾）6-10g，白芍5g，乌梅5g，泽泻5五味子6百合6不用血药。 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早应该注意到几个问题：2.女子“二七”虽已为性的成熟阶段，但尚幼小，不宜轻易鼓动它，兴阳的药物食物慎用慎食） 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早应该注意到几个问题：3.小儿用药在九岁后应慎用过于寒凉药物，因为此时期已向二七发展，过于寒凉干扰正常的生理历程。 肾之三最---四最的简单介绍肾之三最：肾生最先、肾足最迟、肾衰最早应该注意到几个问题：4.应该认识到因为每月月经来潮，生育哺乳消耗，女性“阴常不足”往往是一定限度内的生理现象。 肾之三最---四最的简单介绍肾之四最的提出：肾最要护女子在绝经前后的生理有其特殊性，其阴血的保护、肝肾的维护显得尤为重要。 肾之三最---四最的简单介绍肾之四最的提出：肾最要护现代社会对女性生理的影响：我国妇女生殖、生理期有推迟之势，40岁以后生育的大有人在，50岁以后有正常月经的也大有人在，40岁以后正是中年，事业追求，美的追求 肾之三最---四最的简单介绍肾之四最的提出：肾最要护所以女性49-63岁这个阶段应该加以维护，即性生理的维护，这也是社会的进步。----“肾最要护” 肾之三最---四最的简单介绍肾之四最的提出：肾最要护这一期女性因为阴血已经不足了，所以在维护的同时，更应该注意：心理、饮食、生活等保护。心理不稳地、生活不规律、饮食保健品不当对阴血形成“暗耗”。 “三论”的简单介绍水库论土地论种子论 “三论”的简单介绍“三论”即水库论、土地论、种子论水库论：对患者而言，水库的水犹如经血对医者而言，水库如血海对胎儿而言，犹如鱼和水。医生不可见闭就通，正似水库无水而放水（再伤血海）-----强调阴血的养护和补充。 “三论”的简单介绍“三论”即水库论、土地论、种子论土地论：主要指子宫及内膜的孕育功能。对于土地而言，耕地与养地对于机体而言，去除病理状态与帮助恢复正常功能。-----强调冲任功能的调整与恢复。 子宫内膜血流不好川芎5瞿麦6车前子12益母草10香附10杜仲12雌蚕娥（未吐丝）：翅膀拔掉，捣碎研磨，密封。做成胶囊0.3-0.5g。1次0.5-0.6g。 “三论”的简单介绍“三论”即水库论、土地论、种子论种子论：强调卵泡的功能与卵子的质量各种疾病对卵泡卵子影响卵泡卵子的状态对受孕的影响-----强调改善内环境从而改善卵泡功能提高卵子质量。 “三论”的简单介绍“三论”即水库论、土地论、种子论三论是一个整体，不是孤立的。 月经产生需要的条件三、五脏六腑功能正常（整体观）以阴血充盛为基础，以肾为核心的五脏六腑整体观。 月经产生需要的条件三、五脏六腑功能正常（整体观）五脏与阴血的关系：1.心主血脉，心病则一身之血脉功能影响，心与肾水火既济。2.脾为后天之本，气血生化之源，又主统血，功能失调，则生血统血失调。 月经产生需要的条件三、五脏六腑功能正常（整体观）五脏与阴血的关系：3.肝藏血，主疏泄，与脾统血相制相承。肝为刚脏，属木，体阴而用阳，肝木需肾水滋养。若肾水不足，水不涵木，就出现“肝无所索则急”，影响藏血功能。 月经产生需要的条件三、五脏六腑功能正常（整体观）五脏与阴血的关系：4.肺朝百脉，与肾为“母子关系，金水相生”。 月经产生需要的条件三、五脏六腑功能正常（整体观）五脏六腑功能正常，经血充盛，其有余之血注入血海（冲脉），冲脉有继则“月事以时下”，功能失常则精血不盛，无有余之血下注，“冲脉无继则无所溢”---五脏六腑皆可引发闭经之病。 闭经的分型辨治阴血虚型此型在现代社会最为多见，其病因主要有先期的月经过多、多产、多孕、哺乳期长、性生活频繁、便秘、避孕药的频繁使用、劳役太过等。---而用脑、用眼太过是现代社会劳役太过的特点。 闭经的分型辨治阴血虚型（POF多见）现代社会发病率越来越高的便秘与女子闭经关系密切。《素问，阴阳别论》：二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月。手足阳明经---浊热积聚---入血分而伤阴血---阴血受伤心血无力补脾胃---脾不运化----二阳积热进一步加重---再伤阴血 闭经的分型辨治阴血虚型（POF多见）这一暗耗的过程是一个非常不明显的缓慢而持续的过程，因此“二阳之病”学说也可以理解为“暗耗”理论。人的阴血除了各种疾病作用消耗以外，还因为自身的生活环境和社会环境的许多不利因素影响而出现隐蔽而缓慢持续的消耗，这就是所谓的“暗耗”。 闭经的分型辨治阳虚型（PCOS多见）此型在古代，主要因多产，饮食不节，过度劳役（体力）等损伤阳气，阳气受损，肾气不足发为闭经。现代社会多因饮食不节，过食肥甘损伤脾阳，久而及肾所致。 闭经的分型辨治治则：原则上补虚泻实，虚者其来也渐，补养乃充；实者发于暂，通之则愈，切不可“涸泽而渔”。 闭经的分型辨治阴血充盛与否和脉象的关系：女人以血为主，脉象中应带有一定的滑利之象，而从滑脉的有力无力以及宽度可判断血海充足程度。闭经后血海不足而脉象会出现“沉滑”“细滑”“弦紧”之象。 闭经的分型辨治阴血充盛与否和脉象的关系：沉滑有力：血海未枯，疗效较好，恢复快。细滑脉：说明血海已伤，治疗时不要过度鼓动血海而犯“涸泽而渔”之弊。沉弦滑：说明有紧张之势，要适当调理情志。 闭经的分型辨治阴血充盛与否和脉象的关系：沉细无力无滑象：血海重创，治疗较难，疗程长，出现滑象时说明血海有复苏之象。细滑数：血海已伤又有热像，现代人多见。弦紧：为瘀滞之脉。 闭经的分型辨治方药介绍阴血虚主方（POF多见）主方：北沙参丹参合欢皮石斛月季花女贞子熟地阿胶当归香附 闭经的分型辨治方药介绍阳虚主方主方：太子参当归茯苓菟丝子蛇床子郁金夏枯草香附龙眼肉百合川芎杜仲 闭经的分型辨治方药介绍化瘀主方（有周期疼痛而无月经）主方：当归茜草香附百合益母草桂枝萆薢莲子心桃仁经前可加水蛭体温有上升可加车前子、玄胡 闭经的分型辨治方药介绍注意事项：病程长，脉无力者以补益为先病程短，脉有力者治疗主症中可加入活血药基础体温双向，内膜薄的也以补益养血填充为主。 病案介绍病案一：罗某，32岁，09年12.29日就诊。月经稀发2年，停经半年。既往月经规律，量中，痛经明显。2年前人流后出现稀发量少，3-6个月一行，曾行激素人工周期，效不佳。心烦，眠差，白带可。舌暗苔薄白脉细滑。fsh：3.7U/L，LH：13.01U/L，T：55.2ng/dl。B超提示双卵巢多囊改变。诊断：闭经（多囊卵巢综合征） 病案介绍治疗经过：车前子10，丝瓜络10远志5杏仁10川楝子6浮小麦15瞿麦10当归10薏米10桂枝2石斛10茜草10以前方为基础，加减养阴、补血、益肾、理气之品，服药3月余，月经恢复正常。 病案介绍病案二：韩某，33岁，09年9月1日就诊。月经后错量少3年，停经4月。3年前胚胎停育行清宫术，后出现经量少，3个月一行，09年协和医院诊断卵巢早衰，建议行人工周期，患者要求中药治疗。紧张，情绪差，严重失眠，纳可，二便调。舌暗苔薄白，脉沉细滑，基础体温单相。fsh：127U/L，LH：731U/L，E2：25.2ng/ml。B超提示双卵巢多囊改变。诊断：月经稀发（卵巢早衰） 病案介绍治疗经过：北沙参20，石斛10丹参10桃仁10夏枯草12金银花15百合10合欢皮10泽兰15川断20丝瓜络10女贞子20以前方为基础，加减理血、益肾、健脾、理气之品，服药7月余，分别于12、2、4月来潮。复查fsh：9.02U/L。 人工流产后保护肾气、防止感染、长血脉当归6野菊花12香附10益母草10川断12 谢谢