.doc格式] 柴嵩岩治疗闭经的学术思想探讨

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2、闭经的研究尤为深入,并将临床经验进行总结与升华,形成了独特的学术观点.提出”肾之三最”(即肾生最早,肾足最迟,肾衰最先)观点和闭经多由阴血不足“二阳致病”等学说.临证重视舌象,脉象,四诊合参;强调对闭经的治疗重在补充血海,养血调经,兼补肺调气.【关键词】柴嵩岩;名老中医经验;闭经柴嵩岩老师系全国名老中医,行医济世50余载,善治妇科疑难杂症.柴老于18岁时拜时伤寒大师陈慎吾为师,研习中医典籍及临证,后又就读于北京医科大学.成为建国以来唯一的一批中医学习西医学员.其推崇朱丹溪之”阳常有余,阴常不足”的理论.积数十年的实践经验,形成了

3、自己的治疗特点和学术思想.笔者拜柴老为师,在临证学习1O余年中,对柴老治疗闭经的独特经验和学术思想颇有体会.现介绍如下.1治疗闭经学术思想溯源柴老自1962年以来的50余年中,探讨闭经的病因病机及治疗理论,上及《内经》,下及各家学说,并借鉴现代医学的治疗方法和检测数据.其中尤重《素问?上古天真论》中关于女性生殖生理的论述:“女子七岁,肾气盛,齿更发长.二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子.……七七任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,故形坏而无子也.”以及《素问?阴阳别论》中之二阳致病理论,结合社会经济发展的特点及从临证实践

4、中总结出的规律.形成了柴老治疗闭经的学术思想.2治疗闭经学术思想概要2.1从生理看闭经.提出”三最观点”闭经是指建立规律的月经周期后.又停经6个月以上(除外妊娠)或少女年逾l6周岁仍无月经来潮者.中医治疗闭经的优势在于治疗因内分泌失调或卵巢功能衰竭引起的闭经.因此.必须从女性月经生理特性上了解闭经产生的原因.进而针对病因辨证用药治疗.《景岳全书?妇人规》云:”经本阴血,何脏无之?”胚胎的形成源于父精与母血.即胚胎形成之始即有阴血的活动.但是,女性于青春期前无月经北京中医药”薪火传承3+3工程”柴嵩岩名医传承工作站建设项目作者单位

5、:100010.首都医科大学附属北京中医医院妇科来潮.说明月经来潮需要一定的条件.产生月经的条件早在《内经》就有论述,柴老在勤求古训的基础上,提出五脏六腑将有余之血源源不断地下注血海(即冲脉).冲脉之阴血充实;在旺盛的肾气推动下,月经方可周而复始地按时来潮.一方面,强调肾气在月经来潮中的主导作用:另一方面,强调整体观念,即月经的来潮与五脏六腑的功能状态有关.反之,就会出现各种月经病.引起闭经的主要病机为肾气推动无力,或为阴血不足,或为血海阻隔,导致冲脉阴血匮乏而发.柴老特别强调补肾气在治疗闭经中的作用,认为肾气充盛的标准随年龄阶

6、段的不同而不同,对闭经的治疗应考虑年龄的特点,因此,提出”三最观点”.(1)肾生最早:肾之精气是生命之始,受之于父母,是生命的基础.因此,在治疗女童的疾病时,应注意不要过分寒凉,应保护肾气,使之按时成熟,避免医源性损伤,引起原发性闭经.(2)肾足最迟:与其他脏腑功能相比,主生殖的肾气充实最晚,一般以青春期第二性征发育为标志.在此期间,用药应注意肾中阴阳的平衡,促进其发育成熟.建立排卵的月经周期.(3)肾衰最先:冲脉接受其他脏腑有余之血而充实,天癸至,月经周期而至.当其他脏腑的功能状态减退,虽能维持该脏腑的功能活动,但是已不能保证

7、按时将有余之血下注血海,则出现冲脉衰,天癸竭,月经闭止.对于接近围绝经期的闭经患者,在治疗中强调注意护阴,不能过分鼓动肾中之阳气,而进一步伤及阴血.导致”竭泽而渔”的后果.2.2闭经多因阴血不足,强调”二阳”致病柴老推崇女子”阴常不足”的理论.古人对闭经的病因论述,多认为女子多郁,多气血不足,以阳气不足致闭经多见.柴老认为今人闭经之病因与古人有所不同.多为阴血不足.(1)女子自月经初潮始即2∞年6月第28卷第6期Bei有阴血的亡失倾向,妇女一生屡经经孕产乳.数伤阴血,导致”阴常不足”.(2)饮食结构改变,或过食膏粱厚味,辛辣炙J

8、博之品,以及不合理的进补,伤及脾胃:或为过分节食,脾胃化源不足,血海无继导致血海乏源.(3)随着妇女参与社会经济活动的范围与程度的深入,社会竞争紧张激烈,身心负荷增加,过多地耗气伤阴.(4)多产,密产(包括人工流产,药物流产等)损伤冲任阴血.(5)长期便秘是导致