国家级名老中医柴松岩临床经验撷精系列柴松岩辨证治疗减肥致闭经验案三则

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1、万方数据·名老中医临床荟萃·(量68)中国植床医生2010年弟38卷摹1期国家级名老中医柴松岩临床经验撷精系列柴松岩辨证治疗减肥致闭经验案三则滕秀香(首都医科大学附属北京中医医院，北京100010)中图分类号：R25文献标识码：C文章编号：1008—1089(2010)01-0068-05doi：10．3969／j．issn．1008—1089．2010．01．026研究表明，现代女性因采取节食、运动、药物等方法减肥而致月经不调甚至闭经之发病率，呈上升趋势。已有研究证明，盲目减肥，当体脂减少到17

2、％以下，或出现初潮迟迟不来，已初潮者或出现月经紊乱甚至闭经的女性生理改变。减肥至闭经发生的时间可为3～4个月，而神经陛厌食可从闭经6—8个月开始出现。对于因减肥而致闭经的中医辨证治疗，国家级名老中医柴松岩经验丰硕，现撷其验案三则，与同道共享。1阴虚内热，肝郁不舒窦某，女，26岁，已婚。初诊日期：2004年11月20日。主诉：闭经4个月。现病史：患者12岁月经初潮，既往月经30天一行，3天净，量中，色暗红。2000年始口服美福乐减肥，后月经稀发、经量减少，渐至闭经。末次月经2004年7月25日，现闭

3、经4个月。纳少，眠欠安，右耳时有耳鸣，腰酸，性情急躁，大便正常。舌绛红，苔薄白，脉沉细。2004年11月17日女性激素测定，E215．OOpg／ml，FSH4．54IU／L，LH1．17IU／L，PRL4．54ng／ml，T0．36ng／dl，P1．27ng／ml。病证分析：患者现闭经4个月，证属中医闭经。本案致病因素明确，系患者4年来不问断减肥，渐至月经量少、月经错后，终至闭经。患者雌激素水平偏低，提示肾气不足；耳鸣、腰酸，舌绛红、脉沉细，亦属肾阴不足，阴虚内热之常见症状。阴不足，水不涵木，肝火

4、上炎，肝气不舒，致性情急躁。据此病机，辩证为阴虚内热，肝郁不舒，治以养阴清热，舒肝理气。处方：柴胡59，北沙参209，女贞子209，月季花69，早莲草159，合欢皮129，郁金69，内金109，枳壳109，白芍lOg，石斛109，夏枯草lOg，14付。每日l付，煎服。首诊方以北沙参、女贞子为君。北沙参味甘、淡，性微寒，归肺胃经，即可养肺阴，清肺热，又能养胃阴，生津液，常用治于热病伤阴之证。由中医五行理论，金生水，肺气和则滋养肾，柴松岩认为可通过补肺阴以滋肾水，喜用北沙参治阴虚内热之证。女贞子味甘、

5、苦，性凉肝，归肾经，补益肝肾之同时，善清虚热，适用于肝肾阴虚有内热之证。二药合用，重在养阴清热。以旱莲草、石斛、白芍为臣，助君药滋肾阴，除虚热；佐柴胡、郁金、月季花、夏枯草舒肝清热。全方功效重在养阴清热。二诊：2004年12月10日。基础体温单相，带下无。舌红，脉细滑。处方：北沙参209，山萸肉lOg，川贝lOg，女贞子209，双花129，生草59，石斛lOg，柴胡59，旱莲草159，玉竹109，川断159，茜草109，14付。每日1付，煎服。首诊药后患者舌由绛红转红，脉有滑象，可见血海伏热减轻，

6、阴虚内热之证已得到一定程度改善。但二诊仍见舌红、脉细，示阴虚内热之证犹在，故而延续上法，继续治以养阴清热。考虑患者因长期药物减肥而月经错后、量少已逾4年，阴血耗伤日久，调养恢复非一蹴而就。故二诊方在以北沙参、女贞子、旱莲草、石斛养阴清热基础上，加山萸肉，即可补益肝肾以滋养精血而助元阳之不足，又以其收敛之性而秘藏精气固摄下元。然患者终为闭经之证，恐山萸肉收涩之性过重以碍经血条达，佐川贝调理气机，泄热开郁散结。以双花、生草清血分余热，以柴胡疏肝清热。注：十一五国家科技支撑计划项目“名老中医临床经验、学

7、术思想传承研究”，课题号：2007BAIIOB01-003·68·万方数据中国瞌床医生2010年弟38基弟1囊(总69)·名老中医临床荟萃·以后3个月患者陆续治疗四诊，同以养阴清热之法施治，沿用首诊方化裁。症见大便干，加瓜蒌润畅通便；症见心慌、失眠，加浮小麦、远志养心安神；若症见脉滑，提示血脉渐充，则因势利导，加丹参、泽兰活血通经。七诊：2005年3月15日。基础体温已上升7天。舌淡红，苔白，脉细滑。处方：柴胡59，鱼腥草159，远志69，枳壳lOg，茵陈129，地骨皮lOg，莱菔子lOg，冬瓜皮

8、159，车前子lOg，寄生159，14付。每日l付，煎服。现患者以养阴清热、舒肝理气之法治疗闭经近4个月。经此阶段治疗，患者舌象已由首诊之绛红变红继而淡红，接近正常，提示经治，阴虚内热之证改善明显。近日基础体温上升，提示卵巢功能可能恢复。现舌见苔白，湿邪凝聚病机初见端倪。柴松岩指出，治疗至此，再以重养阴血之法施治，已不合时宜。养阴药有其滋腻重浊之性，长期使用易致痰湿内生，阻遏脉络，或将致病情曲折，矛盾转移，偏离治疗方向。此时应以临证舌象为据，适时转以清热利湿，理气行滞之法治疗。七诊