柴松岩治疗青春期崩漏经验介绍

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1、柴松岩治疗青春期崩漏经验介绍作者：濮凌云，张巨明，李媛娥【关键词】柴松岩；青春期崩漏柴松岩老师自幼学习中医，行医50余载，临床疗效显著，享誉海内外。柴老通晓古籍，博采众家，重视“天人合一”的整体观念,在长期临床实践中创立并形成了自己独特的学术思想和处方用药风格。临床尤其善于治疗各种闭经、不孕、崩漏等病证。柴老认为，青春期崩漏的患者有三大特点：年纪小、出血量多、病情进展快；如果误治失治,轻则影响孩子学业，重则影响今后的生殖功能。笔者现举例介绍柴老治疗青春期崩漏的经验。1典型病例患者，女,15岁，学生,2005年7月5日

2、初诊。主诉：阴道不规则出血32d,量多20余天。病史：12岁来潮，月经周期7/30d,量中,痛经(-)。自13岁开始月经失调，反复出血，贫血。2005年2月开始服倍美力治疗2个月，现已停激素4个月。3月1日曾做B超示：子宫(5.6x4.6x3.9)cm,内膜0.7cm,双卵巢大小形态正常，未见成熟卵泡。患者自6月3日开始阴道出血，至今已32d,量多，便秘，纳差,舌胖红，苔白干,脉沉滑稍数。辨证：气阴两虚，冲任不固。立法：益气养阴、固冲止血。处方：北沙参30g,生牡蛎20g,生地黄10g,莲须10g,荷叶15g,女贞子

3、15已墨旱莲15g,大小蓟各20g,寒水石］0g,益母草6g。每日1剂，水煎服,7剂。2005年7月12日复诊：阴道血净2d,便秘，纳差，舌胖红，苔白干，脉沉细滑。处方：女贞子20g,墨旱莲15g,北沙参15g,莲子心3g,地骨皮10g,全瓜#20g,郁李仁5g,荷叶10g,莲须15g,鸡内金10g,白茅根20g,香附6ge每日1剂，水煎服,7剂。2005年7月19H三诊：阴道血净10d,基础体温(BBT)上升5d,舌胖，脉沉滑。处方：女贞子20g,墨旱莲15g,北沙参20g,阿胶珠12g,地骨皮10g,全瓜篓20g

4、,白芍12g,百合10g,莲须15g,茯苓10g,山药12g,香附6go每日1剂，水煎服,7剂。2分析本例患者证属中医学“崩漏”范畴,属于现代医学“青春期功能失调性子宫出血柴老认为，舌胖红乃气阴两虚，舌苔可提示患者津液情况，苔白干说明津亏。脉象是观察崩漏患者病情及预后的关键,是临证之重点。从患者脉象判断病势，脉沉滑稍数，所谓“脉大病进J说明病情极不稳定,有进一步加重的趋势，提示患者冲任血海不宁，出血仍未有效控制，故出血量多。柴老以北沙参30g作为君药以益气养阴；臣以生牡蛎、生地黄、莲须、荷叶、女贞子、墨旱莲、大小蓟益

5、肾固冲止血；寒水石为佐药，其味咸，性大寒，归肾经，走血分。柴老认为，苦寒之品伤肾伤阴，青春期少女尤其要注意保护肾及天癸的功能,因此，临证时柴老一再强调慎用寒水石，不可多用，药中即止。益母草在方中作为使药,其作用有三：①引诸药入血分，入血海；②在大量益肾固冲止血药中加入益母草避免留滞；③现代药理研究表明，益母草能作用于子宫平滑肌，促进子宫收缩，具有止血、祛瘀、生新之功效。复诊时，患者脉沉细滑，说明冲任血海已安，出血已得到很好的控制，此时可以进入治疗的第二阶段，即“缓则治其本”。柴老认为，对出血患者，临证时的另一个重点应

6、注意患者大便情况，即所谓“二阳致病”，大便秘或少或不畅均会导致阳明瘀滞，血海不安，病情反复。因此，柴老指出，此时治疗重点是两个方面：益肾滋阴固冲、清热通便行滞。方中二至丸为君，臣以北沙参、地骨皮、荷叶、莲须、白茅根益肾滋阴固冲；佐以莲子心、全瓜萎、郁李仁鸡内金清热通便行滞；香附为使药，入血分、理血脉、调冲任。三诊时，患者BBT上升5d,说明卵巢已有排卵，崩漏已近痊愈,继以益肾健脾、养血调经巩固疗效。3结语对青春期崩漏证，柴老强调临证要重视以下几点：①注意察脉，以辨病势之进退缓急。脉象是观察崩漏患者病情及预后的关键，也

7、是临证之重点。如脉象弦滑有力，即所谓“脉大病进”，说明病情极不稳定,有进一步加重的趋势，提示患者冲任血海不宁，出血没有得到有效控制；如脉象缓和平稳，脉体由大变小，由动变静，预示病退，病情缓解，出血得到有效控制。②注意观舌象，以辨病之寒热虚实。舌淡黯为气虚兼瘀，舌嫩红为阴虚有热，苔厚腻为阳明蕴热，苔少乏津为阴血匮乏。③注意问大便情况，即所谓“二阳致病”。大便秘或少或不畅均会导致阳明瘀滞，血海不安，病情反复。