卫爱武教授治疗崩漏经验

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1、卫爱武教授治疗崩漏经验总结卫爱武教授治疗崩漏的经验。卫师在控制崩漏患者出血时抓住主要病机，化瘀同时兼顾补虚、清热，据症灵活选用止血药及活血药。调周顺应月经周期、阴阳、气血变化，同时兼顾补肾、调肝、理脾三法则，以平为期，通过临床验证效如桴鼓。　　【关键词】崩漏；卫爱武；止血；调整周期　　崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，崩指经血非时暴下不止，漏指经血淋漓不尽[1]。崩漏既是妇科临床常见病、多发病，又属疑难危急重症。该病病因多端，病机错综复杂，病情反复发作，临床治疗棘手。明·徐春甫《古今医统大全》曰

2、“妇女崩漏，最为大病”[2]。导师卫爱武教授从事临床及教学二十余年，学验俱丰，在崩漏治疗中灵活运用中医理论指导临床，不拘于一法一方，具有自己的独到之处。笔者有幸随师学习，受益匪浅，现兹将其治疗崩漏的经验介绍如下。　　1活血化瘀，通因通用以止血　　崩漏是出血性疾病，出血为离经之血，离经之血即为瘀。且崩漏出血日久，必兼有瘀滞。临床发现不论何种原因而致的崩漏患者，都有不同程度的瘀血症状存在，如经血紫暗有块，经期前一两日经血淋漓不畅，小腹疼痛拒按，血畅则舒。因此卫师认为“瘀血滞于胞宫”是本病的主要病理变化，恶血不去，

3、新血不得归经而致经血非时而下。正如隋·巢元方所云：“内有瘀血，故时崩时止”[3]。唐容川·《血证论》亦云：“吐衄便漏其血无不离经，然既是离经之血，虽清血鲜血，亦是瘀血”[4]。《内经》云“急者治其标”，崩漏以失血为主，法当止血。在崩漏患者止血治疗中，应活血化瘀，祛除病因，以通治通，瘀血去则血自止。因而治疗时采用活血化瘀之通因通用法，组方多以药性平和之活血药加行血止血之类炭药及收敛固涩药，止血与化瘀并举。化瘀多用赤芍、丹参、当归、茜草、桃仁等；止血多用炭类药如蒲黄炭、大黄炭、五灵脂炭、牡丹皮炭、茜草炭等。收敛药

4、多选用介类、胶类、酸敛之品，如龙骨、牡蛎、海螵蛸、五味子、山茱萸、鹿角胶、阿胶等。活血中有止血，止血之中有化瘀，最终达到祛陈致新，以通为塞之止血之效。　　2温清并举，补泻兼施以止血　　卫师认为瘀血既是崩漏的病理产物又可为致病因素。瘀血不去，壅塞经络，阻滞气机，或瘀而致虚，或因瘀化热，易产生多种变证。且随着病程的发展，热和虚可又复成病因加重瘀血程度，致使崩漏反复难已。因此因虚者宜采用“欲攻于补”之法。若单用化瘀之剂，易产生唐容川告诫的“将经中已动之血，尽被消逐，则血欲枯而病欲甚”之弊[5]。临床脾肾亏虚多见，治

5、以补肾健脾止血。用药可选用炒白术、党参、杜仲、桑寄生、菟丝子、黄芪炭、棕榈炭、苎麻炭等。如兼见阳虚肢冷等症，可酌加乌药、吴茱萸、炮姜炭、艾叶炭等温阳止血；若有中气下陷，清阳不举症候，可选用柴胡、升麻炭之类。血热崩漏者有实热及虚热之分，治需清热塞流。实热者可用黄芩炭、焦栀子、大黄炭、小蓟、大蓟、仙鹤草等；虚热者选用生地、牡丹皮炭、地榆炭、乌梅炭既有止血之用，又有滋阴养血之功。　　对崩漏患者止血之时应把握主次，审证施治。综合用药或补，或泻，或清，切忌不问缘由专于固涩，或概投以寒凉或温补之剂而犯虚虚实实之戒。　　3

6、调整月经周期　　3.1顺应月经周期阴阳变化，分期治疗卫师认为崩漏患者在调理月经中，应顺应月经周期中阴阳转化和气血盈亏的变化规律，分期治疗（行经期、经后期、经间期、经前期）。调整肾-天癸-冲任-胞宫轴，从而达恢复正常月经之目的。　　行经期（月经期）：其阴阳变化是重阳转阴，为子宫“推陈致新”排泄月经的阶段。前人提出“经期以调经为要”之说[6]，调经即活血化瘀，理气通经，使经血畅行。选用养血活血之桃红四物汤加减，祛瘀之中亦有一定的扶正作用。气滞者加香附、元胡、三棱、莪术等；血瘀者可加土鳖虫、水蛭、蒲黄、五灵脂、鸡血

7、藤、益母草等；寒凝者加小茴香、艾叶、炮姜等；湿热者加黄芩、生地、牡丹皮、茜草等；腹痛者加蒲黄、白芍、延胡索等。　　经后期（卵泡期）：此期的阴阳变化为阴长阳消。阴水是整个月经周期的物质基础。《傅青主女科》云：经水出于肾[7]。且肝肾同源、精血同源，故滋阴养血，应以滋养肝肾总结卫爱武教授治疗崩漏的经验。卫师在控制崩漏患者出血时抓住主要病机，化瘀同时兼顾补虚、清热，据症灵活选用止血药及活血药。调周顺应月经周期、阴阳、气血变化，同时兼顾补肾、调肝、理脾三法则，以平为期，通过临床验证效如桴鼓。　　【关键词】崩漏；卫爱武

8、；止血；调整周期　　崩漏是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，崩指经血非时暴下不止，漏指经血淋漓不尽[1]。崩漏既是妇科临床常见病、多发病，又属疑难危急重症。该病病因多端，病机错综复杂，病情反复发作，临床治疗棘手。明·徐春甫《古今医统大全》曰“妇女崩漏，最为大病”[2]。导师卫爱武教授从事临床及教学二十余年，学验俱丰，在崩漏治疗中灵活运用中医理论指导临床，不拘于一法一方，具有自己的独到之处。笔