经皮椎体成形术临床应用价值探讨.doc

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1、经皮椎体成形术临床应用价值探讨作者：作者：罗光平肖业生蒲丹李永平向湘松李乐峰杨长远杨军【关键词】经皮椎休成形术【摘要】目的探讨经皮椎体成形术的临术应用价值。方法対16例21个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，对1例肺癌骼骨转移行经皮骨水泥充填术，术前行X线、CT检查，术屮在C臂X线机定位下，经皮穿刺至病灶部位，将骨水泥（PMMA）按粉剂与液体3:2比例调制成糊状，注入病灶。结果22个手术穿刺均成功，术后全部达到止痛效果。椎体压缩性骨折患者术后1天下床活动，无一例发生并发症。结论经皮椎体成形术安全可行，适用于骨质疏松引起的推体压

2、缩性骨折，及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎体,镇痛作用，有较高的临床应用价值。关键词经皮推体成形术临床应用经皮椎体成形术（percutaneousverterbreplasty,简称PVP）是-一种治疗椎体肿瘤和骨质疏松症所致椎休压缩性骨折的新方法。我院于2002年3月开始引进该手术，对1&例21个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，对1例肺癌骼骨转移行经皮骨水泥充填术，疗效显著，报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2002年3月〜2002年12月对16例21个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，对1例肺癌骼骨

3、转移行经皮骨水泥充填术，英中男6例，女11例，年龄45〜75岁，平均61.4岁，术前均有不同程度的腰背部和舐骼部疼痛。按世界卫生组织（WHO）分级［1］:0级（无痛）无,1级（轻度疼痛）2例，2级（中度疼痛）7例，3级（重度疼痛）8例。1.2手术方法术前所有病例均行X线和CT检查，了解推体后壁的完整性，术后均行X线和CT复查，部分病例术前术后行CT三维重建，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌巾，透视下定位病灶部位，椎体压缩性骨折患者釆用经椎弓根入路，肺癌骼骨转移患者采用经骼后上棘入路，使用美国Cook公司生产的1

4、3G带芯骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到达靶目标，注射非离子造影剂OminopaquelOml,观察椎体或骼骨静脉冋流情况，决立注射速度及时机。使用英国Corin公司生产的低粘稠度骨水泥（聚甲基丙烯酸甲酯，PMMA）,将30g粉剂与20ml溶剂及10mlOminopaque按3:2:1调配成糊状，C臂X线机透视下注射至推体或骼骨，腰椎注射5〜7ml,骼骨注射20mlo注射完毕后，观察lOmin,患者无不良反应后行CT检杳，了解PMMA在椎体或骼骨的分布情况。2结果22个手术穿刺，注射PMMA均成功，术后复杳X线和CT,见PMMA在椎体或骼骨内呈团块状

5、分布，英中1例见少许PMMA渗漏至椎管，但患者无临床症状，未行特殊处理。术后疗效判断按世界卫生组织（WHO）标准［1］，疼痛完全缓解（CR）11例，部分缓解（PR）6例，轻微缓解（MR）无,尢缓解（NR）无。全部病例术后即感疼痛完全缓解或部分缓解，术后第1天带腰围下床活动，随访1〜5个月未见疼痛复发及椎体再次骨折°3讨论1984年，法国放射科医师Galiber首次采用PVP治疗颈椎体血管瘤，获得出人意料的疗效。1994年，PVP开始在美国应用［2］,近年来逐渐推广。3.1PVP的适应证（1）骨质疏松引起的椎体压缩性骨折:常发生于老年患者，以往多采

6、用卧床休息和药物治疗，卧床后骨质疏松往往更加严重，容易再压缩，形成恶性循环，PVP能迅速缓解骨质疏松引起的腰痛，稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发生［3］。（2）椎体血管瘤:椎体血管瘤大多是无症状的良性病变，当引起疼痛吋，放疗曾是主要的治疗方法，但山于可引起各种并发症，有逐渐被PVP取代的趋势［4］。（3）椎体恶性肿瘤:PVP对推体恶性肿瘤有三个作用，即稳定脊柱、止痛、防止推体进一步压缩作用。Derz-mond等统计101例椎体恶性肿瘤PVP发现，80%的患者行PVP后短时间内有效，73%的患者有明显的止痛作用和生活质量提高。（4）骨折和脊柱外其

7、他部位肿瘤:PVP适合于病变范围广泛、多发等不宜手术的病人，Cotten等対12例行经皮穿刺韻臼成形术治疗转移瘤9例，骨髓瘤3例，首次注射4〜8ml骨水泥，临床效果可靠［5］。（5）PVP还口J用于携带某些药物，如骨水泥混入骨生长激素或英他生物活性物质或抗肿瘤药物，效杲较好[5]o3.2PVP的并发症（l）PMMA的渗漏:PMMA向椎管内的渗漏是PVP的主要并发症，向椎管内，椎间孔渗漏引起脊髓或神经根损伤，帘发生于椎体后辟•有骨折或破坏时。因此，术前一定耍行X线和CT检查，了解椎体后壁的完整性，引起压迫症状时需手术减压[6]o（2）肺栓塞:PMM

8、A向周围静脉，尤其是椎体静脉丛的渗漏可能造成肺栓塞，术前行椎体静脉造影可减少肺栓塞的发生。（3）疼痛加重:神经根或周围纽织的热损伤，可以