经皮椎体成形术的临床应用及进展

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1、经皮椎体成形术的临床应用及进展【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783(2011)12-0058-01【摘要】经皮椎体成形术是近年来发展起来的脊柱微创手术，该技术已广泛应用于治疗骨质疏松性椎体骨折及多种良恶性椎体病变,并取得了良好的临床疗效。本文综述了其基本概念、适应症与禁忌症、操作技术、并发症及其防治、成形材料等的研究近况，以及PVP技术的展望，以期提高对此技术的认识。【关键词】椎体成形术；临床应用；展望经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是一种微创技术，通过

2、向椎体内灌注骨水泥来增加椎体强度和稳定性，迅速减轻椎体压缩骨折所致疼痛，其治疗效果确切。首先应用经皮椎体内注射聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的方法，成功治疗1例长期疼痛的C2椎体海绵状血管瘤患者。现笔者对这一技术的临床应用及进展作一综述。1PVP的适应征与禁忌征1.1适应征：PVP主要用于治疗各种原因引起的椎体压缩性骨折、肿瘤浸润、Kummells病等引起的疼痛。1.1.1骨质疏松性椎体骨折脊柱压缩性骨折是骨质疏松症的严重并发症之一。通过卧床、药物等保守治疗可缓解症状，但多数药物有副作用，并易发生椎体高度进一步丢失，所以对骨质疏松性椎体

3、骨折患者，PVP无疑是一种更好的选择。Evans等报道488例椎体成形术，术后按10级疼痛方法分级，疼痛减轻程度由原来的8.9降至3.4oMauritsetal回顾性分析了112例骨质疏松性椎体骨折患者行PVP治疗后的短期、中期及长期疗效，几乎所有的患者均取得了良好的疗效。1.1.2创伤性椎体骨折随着新型填充材料的研发以及PVP应用领域的扩展，已有PVP治疗创伤性脊柱骨折的报道，一般用于神经功能完好、后凸畸形[14]报道274例PVP仅发生一例(0.3%)因骨水泥渗漏至椎管压迫脊髓导致截瘫，该患者为恶性肿瘤引起的痛性椎体损害，经手术减

4、压后神经症状部分恢复。其次是肺栓塞，Padovanietal报道了1例41岁女性患者在PVP后并发肺栓塞，胸部X线及CT均证实肺动脉中有骨水泥存在，该患者经抗凝治疗后效果满意。②肋骨骨折和神经根痛。③邻椎骨折：Troutetal回顾性分析T432例行PVP治疗的患者，认为行PVP后，邻椎发生骨折的概率较非邻椎明显要高。④其它：如猝死、感染等极为罕见。5.2并发症的预防：提高PVP的安全性的因素是多方面的，如正规的操作培训、严格把握手术的适应征、熟悉脊柱的解剖结构、穿刺针入路的正确选择、良好的术中X线透视、正确的手术体位等。6PVP技术

5、的发展方向6.1探索理想的成形材料理想的生物材料应同时具备以下条件：生物活性、可降解性、相容性好;良好的渗透能力，与病变椎体紧密结合，迅速而持久地维持椎体的生物力学性能；宽裕的固化时间和良好的放射显影。然而到目前为止，还未找到一种真正理想的成形材料。PMMA和CPC虽然都有较好的临床疗效，但都不完全符合理想材料的条件。改进的新型复合性材料可克服单纯材料的缺点，有望成为理想的成形材料。6.2探索合适的负载材料及配方:为满足不同椎体疾病的治疗要求，可选择负载材料与成形材料组成不同的配方。而各种负载材料的选择、调配方法、对成形材料的影响、在

6、机体中的释放情况以及能否达到预期目的，都还有待于进一步的研究。7脊柱骨折治疗的展望椎间稳定结构保持相对完整的脊柱骨折，手术减压复位后，如果理想的灌注材料能立即重建有足够强度的脊柱，则单纯椎体成形术可望达到脊柱稳定的目的；随着PVP技术的进步，对某些不需减压的脊柱骨折，如对于神经功能完好、后凸畸形