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1、经皮椎体成形术临床应用37例分析作者：石建成，赵林，李林芳，马涛单位：石家庄，河北医科大学第二医院影像科(石建成、赵林、李林芳)【摘要】目的探讨经皮椎体成形术(PVP)治疗椎体转移性肿瘤和老年性床缩性骨折的技术操作和临床疗效。方法对37例患者共45个椎体在DSA监视下行PVP,其中椎体转移性瘤21例27个椎体，老年性压缩性骨折16例18个椎体。结杲37例手术全部成功，疼痛完全缓解29例(78.4%),部分缓解8例(21.6%)o注入骨水泥2〜5ml,中位数3.5ml。骨水泥外漏发生率为17.8%(8/45),均未出现神经压迫症状。结论PVP安全
2、、微创，有止痛和支撐作用，是缓解或消除治疗椎休压缩骨折及转移瘤引起疼痛的一种行Z有效的方法。【关键词】椎体成型术；脊柱转移瘤；骨折经皮椎体成形术(percutaneousvertebroplasty,PVP)是在彩像学的介导下经皮穿刺向竹折或破坏的椎体内注入一种骨水泥侈应用聚甲基丙烯酸甲酯PMMA)从而达到缓解疼痛和重建脊柱生物机械强度作用的一种手术。1987年法国学者Galibert等［1］根据外科手术填塞骨水泥的经验首先采川经皮穿刺椎体后注入骨水泥治疗椎体血管瘤，取得了意想不到的止痛效果，从而开创了PVP的先河。国内2002年开始报道了PV
3、P的实验研究及临床应用［2］。我院自2004年以來应用此技术治疗37例，収得了良好效果，报道如下。1资料与方法1.1病例资料收集2004年3月—2007年12月來我院行PVP的患者37例，其中椎体转移瘤21例27个推体，胸椎(T10〜12)12个，腰椎(L1〜3)15个，男15例，女6例，中位年龄56.8岁；老年压缩性骨折16例18个椎体，胸椎7个，腰椎11个，男2例，-女14例，中位年龄63.4岁。患者表现为不同程度胸背部、腰腿疼痛，H常牛活不能口理或行动困难。1.2术前准备术前常规检查，螺旋CT扫描,进行三维立体重建及冠、矢状位
4、及双侧椎弓根走形斜位重建，确定病变部位、受累程度、椎弓根及椎体后缘有无破坏及破坏程度，测量椎体屮线询1/3经椎弓根屮央至体表长度及体表椎弓根轴线与正屮脊突的距离，设计穿刺点、进针路线及长度。1・3手术方法全部病例均采用椎弓根入路。患者俯卧位，按CT设计穿刺点左侧或右侧棘突旁(体表椎弓根轴线与正中脊突的距离)选定穿刺点放置回形针，旋转X线球管与设计路线平行，再次X线透视卞体表定位，1%利多卡因8〜10ml局部浸润麻醉。穿刺针选川美国Cook公司产品，规格：针号11G和13G,长度10cm。按提前设计角度在透视下缓慢进针,在距离预计距离(椎体中线前
5、1/3经椎弓根中央至体表长度)询2cm时，侧位观察针尖位置，利用GE4100平板探测器DSA机旋转成像功能精确定位针尖位置(该DSA机具有旋转成像3D功能，后处理可形成轴位或矢状位断而图像，近似CT),再次进针至椎体询半部，有效避开椎体内较人冋流静脉［2］。推注少量造影剂(欧乃派克350)确认无渗漏后，利川Cook公司牛产的1ml硬质注射器在透视下注入调制好的骨水泥(PMMA加入适量造影剂搅拌)2〜5ml,骨水泥在椎体内弥散，在到达椎体边缘有向椎管内或椎旁渗漏趋势迹彖时即刻停止注射。注射完毕后拔针，局部压迫3〜5min,包扎伤口，维持原体位约1
6、5min,使骨水泥充分固化，术毕。如术中有渗漏，术后行CT检查了解骨水泥渗漏情况。术后观察患者的血压、脉搏等生命体征12ho2结果37例手术全部成功，单侧椎弓根入路31例，双侧椎弓根入路6例。疼痛完全缓解29例(7&4%),其中转移瘤16例(76.2%),椎体压缩性骨折13例(81.3%)；部分缓解8例(21.6%),其中转移瘤5例(23.8%),椎体压缩性骨折3例(18.7%)。骨水泥用量2〜5ml,中僚3.5ml。骨水泥外漏发生率17.8%(8/45),均未岀现神经压迫症状。术后11例随访1年，其屮7例仍保持良好止痛效果。3讨论脊柱转移性肿
7、瘤所造成的剧烈疼痈使患者往往难以忍受，严車影响了患者临终牛存质量。而老年性件质疏松椎体床缩性骨折也是老年人常见疾病，慢性持续性钝痛或剧烈疼痛往往也使患者无法忍受或使活动能力受限。而PVP自1987年Galibert首次报道以來，临床应用取得很好疗效，目前在美国已经成为一线治疗方案，各级更院都在开展。在我国此项治疗虽开展较晚，但近年来不断增加。PVP的近远期止痛效果及对椎体高度的恢复已经被众多屮外学者所证实[1〜8],疼痛缓解率75%〜94%。Lieberman[4]报道340例患者的603个压缩性骨折椎体行PVP,早期结果显示90%患者的症状和
8、功能有明显改善，椎体高度也有明显增加。PVP的止痛机理虽不十分明确，但多数学者认为：(l)PVP将骨水泥注入椎体后作为填充物起到承载作用同时具有稳定及
