《论文_经皮椎体成形术的临床应用价值探讨(定稿)》

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1、经皮椎体成形术的临床应用价值探讨陈绎志杨俊（福建医科大学附属龙第市第一医院福建龙岩364000）【摘耍】1=1的探讨经皮椎体成形术的临床应用价值。方法对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松所致椎体压缩性骨折，对1例胸9椎体血管瘤、1例多发性骨髓瘤患者行经皮骨水泥充填术，术前行CT、MR检查，术屮在C臂X线机定位下，经皮穿刺•至病灶部位，将骨水泥注入病灶。结果28个手术穿刺均成功，术后全部达到止痛效果。椎体床缩性骨折患者术后4小时下床活动，无一例发生并发症。结论经皮椎体成形术安全可行，适川于骨质疏松引起的椎体压缩性骨折，及椎体的良恶性肿瘤，具有强化椎

2、体，镇痛作用，有较高的临床应用价值。【关键词】经皮椎体成形术临床应用价值探讨经皮椎体成形术（pcrculancousvcrlcrbrcplasly,简称PVP）是一种治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折和椎体肿瘤的新方法。我院于2（X）9年3M开始引进该手术，对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，对1例胸9椎体血管瘤、1例多发性骨髓瘤患者行经皮骨水泥充填术，疗效显著，报告如下。1资料与方法1.1一般资料02009年3月〜2011年8月对19例26个椎体行经皮椎体成形术治疗骨质疏松症所致椎体压缩性骨折，其中男4例，女15例，年龄56

3、〜93岁，平均6&5岁，术前均有不同程度的腰背部疼痛。按世界一卫牛组织（WHO）和美国癌症协会制定的疼痛肓•接分级法⑴：0级（无痛）无，1级（轻度疼痛）1例，2级（中度疼痛）7例，3级（重度疼痛）11例。1例多发性骨髄瘤患者（男60岁）疼痛分级3级。1例胸9椎体血管瘤患者（男31岁）1级，有胸部束带感，偶感背部酸胀，轻度疼痛，行MR检杏发现该病。1.2手术方法术前所有病例均行CT和MR检查，了解椎体后壁的完整性，术后均行DSA摄片，定期CT或MR复査，手术在放射科介入室C臂X线机透视下进行。患者俯卧位，常规消毒，铺无菌山，透视下定位病灶部位，患者采用经椎弓

4、根入路，使用美国Cook公司生产的13G骨穿刺针，正侧位透视下穿刺到达靶目标，骨水泥川天津市合成材料工业研究所生产的丙烯酸树脂骨水泥III（含显影剂）调配成糊状，在DSA手术室C臂X线机透视下注射至椎体，胸椎注射3.5〜5ml,腰椎注射4〜6.5ml。注射完毕后，DSA摄片，观察lOmin，患者无不良反应后送返病房。2结果经皮穿刺28个椎体，注射骨水泥均成功，术后复查X线和CT或MR,见骨水泥在椎体内呈团块状分布，其屮1例见少许骨水泥渗漏至推体后缘，但患者无临床症状，未行特殊处理。术后疗效判断按屮华骨科学会腰背痛手术评定标准进行疗效评价：优：术前症状缓解,

5、腰椎活动度、直腿抬高试验、神经功能均恢复，并能恢复原来的工作和生活15例；良：术前症状部分缓解，峻椎活动度、直腿抬高试验、神经功能部分恢复，不能恢复原来的工作和生活6例（含多发性骨髓瘤1例）；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改善木组无。全部病例术后即感疼痛完全缓解或部分缓解，术后当天下床活动。随访3个月〜24个月，仅1例患者于术厉13个月抱小孩疼痛复发，返院行MR检查见手术上位椎体轻度水肿改变，经卧床休息、肌注密盖息等治疗症状缓解；19例患者未见疼痛复发及椎体再次骨折。1例多发性骨髓瘤患者于术后3个月疼痛复发加剧，放界治疗，半年后死亡。3价值探讨经皮椎体

6、成形术（PVP）是一种在影像监视下的非血管介入性治疗方法，通过经皮穿刺,将骨水泥注射到患病椎体内，使椎体抗负荷能力得到加强，可以使压缩椎体恢复高度5%〜15%，防止后凸畸形发生,术后即能缓解疼痛,稳定椎体,从而达到止痛目的。法国放射科医师Galiber（1984年），首次采用PVP治疗颈椎体.血管瘤，取得满意疗效。美国于1994年引入PVP技术并应用于骨质疏松性椎体压缩性骨折，我国学者从1999年开始将该技术推广应川于临床治疗忖质疏松椎体压缩性骨折、椎体血管瘤、脊柱椎体恶性转移瘤等疾病⑴。3」适应证：主要适应证包括（1）件质疏松性椎体床缩性骨折引起的疼痛：

7、（2）有症状的椎体良性肿瘤（特别是血管瘤）；（3）椎体恶性肿瘤如溶骨性骨转移、骨髓瘤和淋巴瘤等。骨质疏松引起的椎体压缩性骨折：常发主于老年患者，以往多采用卧床休息和约物治疗,卧床后件质疏松往往更加严重，容易再压缩，形成恶性循环，PVP能迅速缓解骨质疏松引起的腰痛，稳定脊柱、预防椎体塌陷和再骨折的发牛⑵。椎体血管瘤：椎体血管瘤大多是无症状的良性病变，当引起疼痛时，放疗曾是主要的治疗方法，东南大学附属中大医院介入放射科于1999年在国内率先成功进行PVP手术，并逐渐在国内推广运用r,]oH前，PVP已经成为该病首选的治疗方法，人多数可以获得根治。木组1例胸9血

8、管瘤患者术后18个刀随访证实达到根治。椎体恶性肿瘤：Deiz-mo