椎管常见肿瘤ppt课件.ppt

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1、椎管肿瘤的影像诊断1脊髓spinalcord脊髓位置椎管内枕骨大孔-第一腰椎体2脊髓外形前后稍扁圆柱形两个膨大一个圆锥六条沟裂3前根anteriorroot后根spinalnerve脊神经脊神经节脊髓外形4马尾后正中沟脊髓圆锥终丝马尾5脊髓内部结构前角、后角、中间带、侧角、灰质连合前索、外侧索、后索、白质前连合前角posteriorhorn后角白质前连合网状结构中间带后索前索anteriorfuniculus外侧索6检查技术平片脊髓碘油或碘水造影脊髓血管造影CT（包括造影）MRI7不同部位肿瘤的特征硬膜外

2、肿瘤：椎体骨质改变；硬膜囊和脊髓受压，蛛网膜下腔变窄；MRI“笔尖征”；肿瘤依附硬脊膜生长。髓外硬膜下肿瘤：脊髓造影示蛛网膜下腔充盈缺损、增宽；“杯口征”；脊髓受压。脊髓内肿瘤：脊髓增粗，蛛网膜下腔变窄。89脊髓星形细胞瘤病理：沿纵轴伸展，累及多个节段甚至脊髓全长，脊髓明显增粗，脊髓纹理消失，血管稀少，脊髓和肿瘤都变硬，分界不清，常见偏心、小而不规则的囊变（脊髓空洞）。多数为低度恶性纤维型星形细胞瘤（I或Ⅱ级），Ⅲ、Ⅳ级仅占7~11%。颈、胸髓占75%，腰段脊髓占20%，终丝占5%。10临床：成人第二位、

3、儿童最常见的髓内肿瘤，平均发病年龄21岁，无性别差异。临床表现为疼痛，多为局限性，有时为反复发作的腹痛。晚期可引起神经脊髓功能不全症状和体征。脊髓星形细胞瘤11脊髓星形细胞瘤CT：平扫呈等或低密度，少数为高密度。脊髓不规则增粗，钙化少见。椎管可扩大。增强后不均匀强化。CTM可见脊髓增粗，周围蛛网膜下腔增宽。MRI：T1WI呈低信号,T2WI呈高信号，合并出血囊变时信号不均匀，范围广泛，边界不清；常位于脊髓后部，偏心不对称，两端常见非肿瘤性囊变区；增强后实质区明显强化，一些恶性度低的肿瘤早期不强化，延迟30

4、~60分钟后出现大范围强化。12脊髓星形细胞瘤女，41岁，双下肢乏力两天入院。13脊髓星形细胞瘤14脊髓星形细胞瘤15脊髓星形细胞瘤16脊髓室管膜瘤病理：起源于脊髓中央管的室管膜细胞或终丝等部位的室管膜残留物。腊肠形柔软红色或灰紫色肿块，血供中等，边缘锐利，可见囊变、出血。肿瘤多沿中央管呈对称膨胀性生长，其上下两端见囊变或空洞。多见于马尾终丝和颈髓；前者多为黏液乳头状。17脊髓室管膜瘤临床：占脊髓胶质瘤的60%，成人最常见的髓内肿瘤。，儿童少见，发病高峰为40~50岁，女性略多。可合并神经纤维瘤病。症状为

5、局限性颈背痛、肿瘤节段下运动障碍和感觉异常。18脊髓室管膜瘤CT：多为低密度，少数等或略高密度，脊髓外形膨大。偶见钙化和出血。椎管造影见蛛网膜下腔变窄、闭塞、移位。MRI：T1WI均匀低、等或混杂信号。黏液乳头状可为略高信号。T2WI为高信号。其内可见囊变坏死出血。增强后肿瘤实质均匀强化，强化后边界更清楚可作为该肿瘤的特征性表现。19脊髓室管膜瘤20脊髓室管膜瘤21脊髓室管膜瘤22脊髓室管膜瘤23脊髓室管膜瘤24脊髓室管膜瘤-诊断与鉴别1）星形细胞瘤：多见于青少年，边界不清，范围广。室管膜瘤多在30岁以后

6、，范围相对较小，增强后边界清楚。2）血管母细胞瘤：多偏于脊髓背侧，囊性成分多，可见明显强化的附壁结节，点状、索状血管流空为其特征。3）神经鞘瘤4）非肿瘤性病变：多发性硬化、横断性脊髓炎和脊髓梗死等。25血管母细胞瘤病理：起源于血管内皮细胞的良性脊髓肿瘤，由富含血管的肿瘤结节和囊肿构成，有时瘤壁可见钙化。囊肿内为清亮黄色液体，实质肿瘤和壁结节质软，暗红色，富含小血管。局部脊髓膨大，软脊膜上可见粗大血管匍匐。镜下瘤结节内见丰富充血扩张的毛细血管网，网间为含脂肪或含铁血黄素的基质。50%发生于胸髓，40%发生于

7、颈髓。80%为单发。26血管母细胞瘤临床：小脑占83%，脊髓少见，约13%，仅占脊髓肿瘤的1%~5%，多于40岁前发病，20~40岁为高峰，无性别差异。主要症状为本体感觉减退，不及时治疗可引起进行性偏瘫或四肢瘫。27CT：病变脊髓呈低密度，脊髓不规则粗大，有时可见点状高密度钙化。更低密度为囊变区。增强后肿瘤呈结节状明显强化。MRI：T1WI为多发不均匀低信号区，T2WI呈大片高信号灶，随回波时间延长，肿瘤结节信号衰减，而囊肿信号更高，囊壁清晰。肿瘤部位脊髓内或其背侧可见迂曲的流空血管影。血管母细胞瘤28血

8、管母细胞瘤29血管母细胞瘤30血管母细胞瘤31血管母细胞瘤男，52岁，四肢无力伴双下肢无力4年余32血管母细胞瘤33神经鞘瘤病理：起源于神经鞘膜的雪旺氏细胞。可发生于脊髓的各个节段，腰段略多。呈孤立结节状，有完整包膜，常和1~2个脊神经根相连，与脊髓无明显相连。肿瘤生长缓慢，脊髓受压。典型为从硬膜囊向椎间孔方向生长，呈哑铃状，相应椎间孔扩大。组织分为AntoniA和AntoniB型。可见囊变坏死和脂肪变性。恶性少见。70~75