椎管内常见肿瘤的mri诊断ppt课件

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1、椎管内常见肿瘤的MRI诊断MRI组李玮椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等)的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称。概述椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。髓内常见肿瘤：室管膜瘤、星形细胞瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤、畸胎瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等；髓外硬膜下常见肿瘤：神经源性肿瘤（包括神经鞘瘤及神经纤维瘤）、脊膜瘤、转移瘤、畸胎瘤等；硬膜外常见肿瘤：转移瘤、淋巴瘤、海绵状血管瘤及神经源性肿瘤等。髓内常见肿瘤及MRI表现髓内

2、病变定位要点:病变部位脊髓增粗，病变位于脊髓实质时，中央管受压移位；病变起源于室管膜时，其上下方中央管扩张，中央管无移位；病变邻近蛛网膜下腔变窄、消失，硬膜外间隙变形；梗阻致病变上下端脊髓空洞、积水。邻近蛛网膜下腔受压变窄病变部位脊髓增粗、变形病变上方中央管扩张定位1、髓内室管膜瘤室管膜瘤（intramedullaryependymomas）是最常见的髓内肿瘤，约占髓内肿瘤的55％-65%，在儿童少见，约占30％。发病高峰为4O～5O岁，男性稍多；肿瘤以下胸髓、脊髓圆锥及终丝部为好发部位，颈髓及上胸髓次之，临床工作中发现颈髓内室

3、管膜瘤也比较常见。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。MRI表现平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀；增强：肿瘤实质

4、部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除范围的确定有重要意义。髓内室管膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内室管膜瘤脊髓星形细胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高

5、）；肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生长，边界欠清晰；2、髓内星形细胞瘤MRI表现平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；增强：肿瘤多呈散在斑片状不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔

6、。矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内星形细胞瘤髓内星形细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C3、髓内血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多见，大多数发生在脊髓背侧；血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。MRI表现平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影，肿瘤边界

7、清晰，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管内压力增高致脑脊液流动受阻，可引起上下方中央管扩张；增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常增粗的增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、积水有重要意义。髓内血管母细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C4、髓内其他肿瘤髓内其他肿瘤包括少突胶质细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等。髓内畸胎瘤矢状位：T1WIT2WISPIR髓内脂肪瘤矢状位：T1WISPIR髓外硬膜下病变定位要点:病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位；病

8、变邻近上、下方硬膜下腔增宽。髓外硬膜下常见肿瘤病变位于髓外硬膜下，局部脊髓受压，向对侧移位病变上方硬膜下腔增宽定位1、神经源性肿瘤神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约占全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经纤维瘤；肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝