最新椎管内常见肿瘤的MRI诊断［PPT课件］ppt课件.ppt

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1、椎管内常见肿瘤的MRI诊断［PPT课件］椎管内肿瘤是指生长于脊髓本身及椎管内与脊髓相邻近组织结构(如神经根、硬脊膜、脂肪组织、血管等)的原发性和来源于稚管外其他部位转移性肿瘤的统称。概述椎管内肿瘤按生长部位或与脊髓、脊膜的关系分为脊髓内、脊髓外硬脊膜下和硬脊膜外三类。脊髓室管膜瘤起源于脊髓中央管表面或终丝的室管膜细胞，沿中央管纵向膨胀性生长，且中央管无受压移位征象。肿瘤边界较清楚，表面可见假性包膜，质软，为红色或灰紫色肿块，血供中等。由于正常终丝内已无脊髓组织，仅由软脊膜和室管膜构成，因此，要判断脊髓下端的室管膜瘤是髓内抑或髓外、

2、硬膜下肿瘤十分困难。瘤体内可发生灶性出血、坏死或囊形变，也可见点状钙化。MRI表现平扫：脊髓室管膜瘤在T1WI上呈稍低或等信号，在T2WI上呈等或高信号，其信号特点与其他髓内肿瘤相比无明显特异性，少数肿瘤内出血或囊变时，信号可不均匀；增强：肿瘤实质部分显著强化，境界清晰，边缘锐利。囊性部分可为肿瘤坏死、液化所致，也可为肿瘤近端或远端脊髓空洞形成，前者增强扫描时囊壁可强化，后者则不强化。所以增强扫描对手术切除范围的确定有重要意义。髓内室管膜瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内室管膜瘤脊髓星形

3、细胞瘤（intramedullaryastrocytomas）起源于脊髓的星形细胞。约占髓内肿瘤的30%，是儿童常见的髓内肿瘤，约占儿童髓内肿瘤的60%以上。（文献报道：30岁以前星形细胞瘤较室管膜瘤多见，而30岁以后室管膜瘤发病率较星形细胞瘤高）；肿瘤发病部位以颈髓及上胸段多见，多为良性，生长缓慢，常累及多个脊髓节段，肿瘤多呈浸润性生长，边界欠清晰；2、髓内星形细胞瘤MRI表现平扫：病变相应节段脊髓增粗，T1WI呈稍低或等信号，边界欠清，T2WI呈高信号。瘤内因有出血、坏死、囊变等可致肿瘤内部信号欠均匀；增强：肿瘤多呈散在斑片状

4、不均匀轻度强化。当肿瘤发生囊变时囊壁由肿瘤本身组成，增强多强化；肿瘤两端继发囊腔是由于肿瘤阻塞使脑脊液回流受阻，压力增高所致或因肿瘤压迫脊髓动脉，使相应脊髓节段缺血、变性和坏死所致，增强不强化。增强扫描有利于区分肿瘤内囊变与肿瘤两端脊髓继发囊腔。矢状位：T1WIT2WIT1WI/C髓内星形细胞瘤髓内星形细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C3、髓内血管母细胞瘤血管母细胞瘤(hemangioblastoma)是中胚层的血管内皮细胞在原始血管形成过程中发育障碍，残余的胚胎间质细胞形成的肿瘤。占髓内肿瘤的1%-3%，以胸、颈段脊髓多

5、见，大多数发生在脊髓背侧；血管母细胞瘤好发于20-30岁青年，男性较女性多见。肿瘤一般无明显包膜，可表现为大囊小结节型或实质型，单纯囊型少见，实质型肿瘤周边及内部可见流空血管影。MRI表现平扫：实质部分呈等信号，其内常可见流空血管影，肿瘤边界清晰，肿瘤压迫邻近中央管，继发性椎管内压力增高致脑脊液流动受阻，可引起上下方中央管扩张；增强：实质部分显著强化，瘤内及瘤周可出现异常增粗的增强血管影，囊性部分及囊壁不强化，增强扫描对区分肿瘤实质及瘤周继发水肿及脊髓空洞、积水有重要意义。髓内血管母细胞瘤矢状位：T1WIT2WIT1WI/C4、髓

6、内其他肿瘤髓内其他肿瘤包括少突胶质细胞瘤、血管瘤、脂肪瘤、皮样囊肿及表皮样囊肿等。髓内畸胎瘤矢状位：T1WIT2WISPIR髓内脂肪瘤矢状位：T1WISPIR髓外硬膜下病变定位要点:病变位于脊髓外硬膜下腔内，相邻部位脊髓受压，向对侧移位；病变邻近上、下方硬膜下腔增宽。髓外硬膜下常见肿瘤病变位于髓外硬膜下，局部脊髓受压，向对侧移位病变上方硬膜下腔增宽定位1、神经源性肿瘤神经源性肿瘤是髓外硬膜下最常见的原发肿瘤，约占全部椎管内肿瘤的1/3左右。包括神经鞘瘤及神经纤维瘤；肿瘤多起自脊神经根背侧感觉根，绝大多数位于硬膜下，少数位于硬膜外或

7、同时累及硬膜内外，病变常沿神经走行方向生长，表现为典型的“哑铃状”；神经鞘瘤较神经纤维瘤常见，神经鞘瘤好发于20-60岁，男性稍多于女性；神经纤维瘤好发于20-40岁，无明显性别差异。神经鞘瘤神经鞘瘤（neurilemmoma）起源于神经纤维外包绕的施万细胞，可单发或多发身体任何部位的神经干或神经根。肿瘤内含丰富的毛细血管及血窦，包膜完整，因施万细胞对缺血、缺氧敏感，所以神经鞘瘤易发生囊变、坏死。MRI表现平扫：TWI呈等或低信号，T2WI呈均匀或不均匀高信号多见，T2WI高于脑脊液部分为囊变区。相对高信号为瘤体部分；增强：肿瘤实

8、性部分显著强化，囊变坏死区无强化效应，增强扫描可明确显示肿瘤的大小、范围及与邻近神经根的关系。髓外硬膜下神经鞘瘤矢状位：T1WIT2WI冠状位：T1WI/C轴位：T1WIT2WIT1WI/C髓外硬膜下神经鞘瘤矢状位：T1WIT2WI轴位：T2WI神