椎管内肿瘤ppt课件.ppt

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1、椎管内肿瘤主讲：林友俊2015脊髓肿瘤多属良性肿瘤，它来自脊髓、硬脊膜、蛛网膜、脊神经根、椎管内组织。它包括原生肿瘤、转移癌、囊肿，它在椎管内生长，刺激、压迫、破坏脊髓及脊神经产生运动、感觉、植物神经功能障碍。一、概述（一）发病率大多发生于成人，儿童及60岁以上较少；脊膜瘤多见于中年妇女，儿童先天性肿瘤发病率高，老年多发恶性肿瘤。二、分类1、病理分类：神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤、星形细胞瘤、表皮样囊肿、皮样囊肿、畸胎瘤、脊索瘤、血管瘤、脂肪瘤、蛛网膜囊肿、神经母细胞瘤、结核瘤、肉瘤、转移瘤。2、肿瘤位

2、置分类：◆脊髓内肿瘤：原发于脊髓内占15%，主要是神经胶质细胞瘤（如星形、室管膜）。其次为血管瘤、血管网状瘤、先天囊肿）◆脊髓外硬脊膜内肿瘤：占70%，主要是神经纤维瘤、脊膜瘤、脂肪瘤、皮样囊肿、上皮样囊肿、畸胎瘤、先天性囊肿；◆硬脊膜外肿瘤：已转移瘤为最多，占膜外肿瘤的70%,其他为肉芽肿、血管瘤；◆哑铃型肿瘤：椎管内----椎间孔隙----椎管外，这种哑铃状以神经纤维瘤多见。3、根据肿瘤发生源分类：◆原发性肿瘤：起源于脊髓、脊膜、脊神经根，如神经纤维瘤、脊膜瘤、室管膜瘤，星形细胞瘤、脂肪瘤、血管瘤、

3、皮样囊肿。◆继发性肿瘤：肿瘤直接侵入椎管内，如淋巴肉瘤及椎体肿瘤。◆转移性肿瘤：通过血液、淋巴转移到椎管内，常见有肺癌、肝癌、乳腺癌及甲状腺癌。三、临床表现：脊髓肿瘤表现为四大症状：神经根疼痛感觉障碍运动障碍植物神经功能障碍分期可有：1、刺激期：发病早期，肿瘤刺激脊神经根（后根），出现神经根痛，随部位呈现：下颈段：上肢疼痛上胸段：胸背部痛下胸段：腹壁疼痛腰段：腰及下肢疼痛多一侧、间歇性、咳嗽时加重，呈逐渐加重；双侧、持续性、束带样、放射性剧痛。2、脊髓部分受压期：压迫脊髓致传导功能损害，引起感觉和运动障

4、碍。先出现B-S脊髓半切综合症（同侧运动及深感觉+对侧肢体痛、温觉障碍）。背侧受压----压迫后束---深感觉、触觉障碍；腹侧受压—压迫椎体束---肢体运动障碍，感觉不明显。3、脊髓麻痹期：造成脊髓横贯性损害，出现截瘫，急性出血可表现为脊髓休克。四、诊断：1、病史：应注意以下几点：（1）刺激性疼痛：早期出现、神经纤维痛、根痛占71%以上；（2）运动功能障碍：从无力开始，逐渐出现肌肉萎缩，从一侧开始；（3）感觉障碍：自病变向下发展；（4）神经：圆锥上肿瘤表现为排尿困难、尿潴留，圆锥下肿瘤表现为尿失禁。2、

5、神经系统检查：1.感觉检查：浅感觉最重要；髓内肿瘤感觉平面多不明显，有感觉分离；髓外硬膜内感觉平面明显，无感觉分离。2.运动及反射：下肢上神经元定位在腰膨大以上；下神经元定腰膨大以下。3、定位诊断特点：一侧髓外肿瘤：布朗—西奇征；颈髓：颈抗强，上肢周围瘫，下肢痉挛；胸髓段：皮肤根痛及肋间神经放射痛；腰以下段：同侧下肢感觉障碍，骶部肿瘤有马鞍式痛觉障碍。4、放射性检查：◆X线平片：平片发现脊柱椎管改变阳性可在50-60%。◆椎管碘油造影：定位价值80%。◆CT：可见椎管、椎体等骨改变，但显示髓内、管内肿瘤

6、效果欠佳。◆MRI：显示骨性改变不如CT，但对肿瘤部位、范围、脊髓本身完整、受累程度等显示清楚，是脊髓检查首选。五、鉴别诊断：脊髓蛛网膜炎：病程长，病情起伏，有发热或外伤病史，运动障碍与交感觉障碍为主，脑脊液见白细胞、蛋白数增高，可查见细菌。脊椎结核：有肺结核病史，脊柱后突畸形，脊柱骨破坏，椎旁示脓肿影。横贯性脊髓炎：有感染史，发热、数天内迅速截瘫，脑脊液白细胞增高，椎管通畅。硬脊膜外脓肿：有化脓感染病史，疼痛突发，持续剧痛，棘突有明显压痛。椎间盘突出、颈椎病等。六、治疗：脊髓肿瘤多为良性，手术切除为首

7、选。1.外硬膜内：大多为良性，应及早手术。2.髓内：主要是胶质细胞瘤，室管膜瘤，无论良恶性，手术切除非常困难，只能做椎管内减压或部分切除术；3.硬膜外：转移及恶性多见，手术效果不佳；4.马尾肿瘤：多为良性，较大如马尾神经由粘连，手术后会遗留后遗症，一次手术有困难，可部分切除；5.哑铃肿瘤：多为纤维瘤，部分或分期切除。神经纤维瘤神经纤维瘤又称神经鞘瘤，是最常见的脊髓肿瘤，占40%为良性肿瘤，占髓外硬脊膜内肿瘤的的70%以上，多见于青壮年。病理：起源于神经束及脊神经鞘膜，多发于后根，肿瘤不侵入脊髓实质，而仅

8、压迫脊髓之上，有完整包膜，多为圆形或梭形，发生在马尾的可生长很大，一般多是单发，少数可囊性变。纤维瘤多生在硬膜外，可通过椎间孔，椎板间隙向外生长成哑铃型，多发生在颈胸段，腰段很少。临床表现：可表现为早期刺激、中期压迫、晚期横贯性损伤三个阶段。特点有：生长缓慢，病程长；多位于后根，首发症状为根性痛；多位于脊髓内侧，长大压迫脊髓，可出现布朗-西奇脊髓半切综合征；脊髓横贯及植物神经障碍大都在晚期，且多不严重；因多在蛛网膜下腔，容易堵塞，可表现为椎