椎管内肿瘤ppt课件

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1、椎管内肿瘤椎管内肿瘤简介椎管内肿瘤，又称为脊髓肿瘤，包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜、血管、脂肪组织、先天性胚胎残余组织等）的原发性肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管内肿瘤可压迫脊髓和神经，引起肢体运动和感觉障碍。椎管内肿瘤的发病原因本病可发生于任何年龄，但以20~40岁多见，男女发病率相近，但脊膜瘤女性多见，室管膜瘤男性多见。脊髓肿瘤的性质，成人以神经鞘瘤最多见；其次是脊膜瘤；余依次为先天性肿瘤、胶质瘤和转移瘤。儿童多为先天性肿瘤和脂肪瘤；其次为胶质瘤；第三位是神经鞘瘤。脊髓肿瘤可见于脊髓的任何阶段和马尾神经，但以胸段最多见，其次是颈段，再次是腰骶段和马尾

2、。病程一般为6个月至2年，起病缓慢，呈进行性加重，病程中可有暂时性缓解。椎管内肿瘤的分类病变部位：分为髓内、髓外肿瘤（髓外硬膜下肿瘤、硬膜外肿瘤）1、髓内肿瘤脊髓内肿瘤主要为星形细胞瘤及室管膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的20%。髓内肿瘤常侵犯多节段脊髓，累及后根入髓区可引起根性痛。2、髓外肿瘤包括硬膜下及硬膜外肿瘤。前者常见的是神经鞘瘤（包括神经纤维瘤）、脊膜瘤，约占全部脊髓肿瘤的55%。后者占25%。髓外肿瘤累及脊髓节段一般较少。多无肌肉萎缩，但马尾区肿瘤晚期下肢肌萎缩明显。硬脊膜外肿瘤髓外硬脊膜下肿瘤髓内肿瘤椎管内肿瘤的临床特点临床表现1、神经根性疼痛：为神经根或硬脊膜的刺激所致。部位

3、较固定、常局限于一处并沿受累神经根分布区放射，性质如刀割针刺或烧灼样，常呈间歇性发作，在用力咳嗽或打喷嚏时加重或诱发。2、感觉障碍：表现为受损脊髓平面以下的感觉减退或感觉异常(麻木或蚁走感)。3、运动障碍：颈髓病变可出现四肢肌力减弱；胸腰段损害表现为下肢无力、肌张力增高及病理反射阳性等；腰骶段病变表现为马尾神经受损体征、肌张力及腱反射低下等；部分患者可伴有肌肉萎缩。4、直肠、膀胱功能障碍：表现为括约肌功能损害，便秘、小便急促甚至大小便失禁。椎管内肿瘤的辅助检查1、X线脊柱平片脊柱X线平片常用正、侧位和双斜位检查，有30%～40%的椎管内肿瘤可引起相应节段椎骨骨质的改变，包括椎管直径增

4、加，椎弓根变窄；根间距增大；椎间孔扩张；椎体后缘受压吸收、椎体及邻近骨质吸收和破坏、椎管内钙化斑及椎旁软组织(肿瘤)影。以椎间孔和椎弓根改变最常见。2、CT扫描检查CT平扫的诊断意义不大，静脉注射增强对比剂可清楚显示肿瘤影像。椎管造影CT扫描（CTM）：髓内肿瘤表现为脊髓增粗、蛛网膜下腔变窄；髓外硬脊膜下肿瘤显示脊髓移位、变形，蛛网膜下腔在肿瘤侧明显扩大，在肿瘤对侧变窄；硬脊膜外肿瘤显示脊髓移位、变形及双侧蛛网膜下腔变小。3、脊髓磁共振（MRI）检查这是目前最有诊断价值的辅助检查方法。不仅能从矢状位、冠状位、轴位三个方向立体观察病变，对病变进行精确定位，还能观察到病变与脊髓、神经、脊

5、柱骨性结构的关系。经过注射顺磁性造影剂Gd-DTPA后，根据某些肿瘤自身的影像学特点就能作出定性诊断，这样术前就能对肿瘤做出定位诊断，甚至可确定部分肿瘤的性质，对手术方法的选择及综合治疗帮助很大。椎管内肿瘤的处理手术治疗因3/4椎管内肿瘤属良性病变，如能早期做到肿瘤全切，其预后良好。对恶性肿瘤，经过手术切除大部分肿瘤并做充分的减压、并辅以术后放疗，也可获得一定时期的缓解。髓内室管膜瘤术前准备按神经外科一般护理常规。皮肤准备范围以病变为中心上下五个椎体的皮肤。手术前夜给开塞露灌肠。术前12h开始禁食禁水。术前保留导尿，安置无菌尿袋。术后护理1.搬动患者时要保持脊柱呈水平位，尤其是高颈位

6、手术，必须加用围领固定后搬动，应留意搬动时颈部不能过伸过屈，以免加重脊髓损伤导致严重后果。2.手术后体位，高颈段手术取半卧位，脊胸段髓手术取侧卧位，腰骶部手术取俯卧位压沙袋。术后翻身时留意保持脊柱水平位，勿扭曲。3.麻醉清醒后可进流质或半流质，出现呕吐暂不进食。4.术后24小时注意观察脊髓肿瘤患者肢体活动，每2小时1次。以及早发现可能出现的硬膜外血肿。（1)高颈位手术：麻醉清醒后观察四肢肌力活动，特别要留意呼吸幅度、频率情况。(2)胸椎手术：上肢不受影响。术后观察下肢肌力活动及感觉平面变化。在观察过程中如发现感觉障碍平面上升或肢体活动力量有减退，应考虑迟发椎管内出血或脊髓水肿，应立即

7、通知医师采取紧急措施。(3)马尾部手术：观察下肢肌力活动度情况及肛周皮肤感觉，有否便意。马尾区手术术后容易出现大便干结，必要时灌肠处理。5.截瘫患者按截瘫护理。6.椎管内肿瘤术后6—8h不能排尿的患者给予导尿并保留，3d后须继续保存的，应定时冲洗，按保存导尿护理常规。健康指导1．了解患者心理反应，给予鼓励，使之增强恢复的信心，并说明功能的恢复会有各种可能性，如痊愈、好转、部分好转，并也有恶化的可能，使家属思想上有所准备。2．预防褥疮按时翻身，保持皮肤及床单