《颅内和椎管内肿瘤》PPT课件

《《颅内和椎管内肿瘤》PPT课件》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、颅内和椎管内肿瘤南方医科大学第二临床医学院外科学教研室柳晓秋第一部分颅内肿瘤Intracranialtumors20-50岁为最多少年儿童后颅窝,中线肿瘤(髓母细胞瘤,颅咽管瘤)成人大脑半球(胶质瘤,脑膜瘤,垂体瘤,听神经瘤)老年胶质瘤,转移瘤神经胶质瘤的年龄别发生数(日本脑肿瘤全国统计调查报告，1993)星形细胞瘤髓母细胞瘤恶性星形细胞瘤胶质母细胞瘤病因不明细胞染色体上存在癌基因加上各种后天诱因使其发生。诱因：遗传因素、物理化学因素及生物因素。分类1、神经上皮组织肿瘤40-50%2、脑膜的肿瘤20%：脑膜瘤、脑膜肉瘤3、神经鞘细胞肿瘤大于10%：神经鞘瘤、神经纤维瘤4、垂体前叶肿瘤10-12

2、%：垂体腺瘤5、先天性肿瘤：颅咽管瘤5%、畸胎瘤6、血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7、转移性肿瘤8、侵入瘤：颈静脉球瘤、鼻咽癌侵入9、未分类的肿瘤临床表现颅内压增高局灶性症状根据病变的所在部位引起颅内压增高4.静脉回流障碍1.肿瘤体积2.肿瘤周围脑水肿3.脑脊液循环梗塞额叶肿瘤中央沟中央沟胶质瘤脑膜瘤先天性肿瘤转移瘤3.锥体束损害:病变对侧瘫痪对侧中枢性面瘫1.精神症状:2.癫痫发作运动性失语:左侧额下回后部(Broca区)5.额叶共济失调:额桥小脑束受损6.强握反射和摸索运动:额上回7.Foster-Kennedy综合症:额叶底部肿瘤近记忆减退胶质瘤脑膜瘤颞叶肿瘤4.幻觉1.视野改变:破坏视束或

3、视放射病变对侧同向性上象限视野缺损2.感觉性失语:颞上回后部3.癫痫发作胶质瘤脑膜瘤转移瘤顶叶肿瘤顶叶3.结构失用症1.感觉障碍2.体象障碍:对侧下象限视野缺损枕叶肿瘤胶质瘤脑膜瘤中央区肿瘤3.癫痫发作:1.运动障碍2.感觉障碍Todd麻痹丘脑肿瘤胶质瘤1.病变对侧半身感觉障碍2.病变对侧肢体轻瘫3.病变对侧半身自发性疼痛4.病变肢体共济运动失调5.病侧肢体有舞蹈样或指划运动丘脑综合症:室管膜瘤脑室内肿瘤侧脑室脑膜瘤室管膜瘤脉络丛乳头状瘤上皮样囊肿第三脑室星形细胞瘤室管模瘤胶样囊肿第四脑室发作性头痛与体位变动有关!脑室内肿瘤垂体腺瘤颅咽管瘤脑膜瘤胶质瘤上皮样囊肿异位松果体瘤鞍区肿瘤动眼神经滑

4、车三叉外展神经损害鞍区肿瘤内分泌改变视力减退视力缺损交叉性麻痹!脑干肿瘤胶质瘤患侧肢体共济失调患侧肌张力下降水平眼震ROMBERG症阳性小脑肿瘤髓母细胞瘤星形细胞瘤室管膜瘤血管网状细胞瘤松果体瘤生殖细胞瘤松果体区肿瘤脑积水眼球上视困难儿童性早熟松果体区肿瘤听神经,面神经损害后组颅神经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调听神经瘤神经胶质瘤：星形细胞瘤Astrocytoma胶质瘤中最常见的一种，占40%恶性度低Gr.I-II好发年龄：25-49岁男性多见临床表现：病程缓慢，可达数年。初发症状多为癫痫；缓慢进展的偏瘫；5年生存期30%。少枝胶质瘤Oligodendroglioma占

5、胶质瘤7%多生长于两大脑半球白质内增长缓慢形状不整，分界清瘤内钙化无法全切，术后易复发治疗：手术+放疗+化疗室管膜瘤Ependymoma占胶质瘤12%脑室壁室管膜细胞发生灌注状生长，多进入脑实质分界清楚，有假囊形成有种植转移倾向治疗：手术+放疗+化疗髓母细胞瘤MedulloblastomaGradeIV好发年龄：2~10岁好发部位：小脑蚓部，侵犯第四脑室、小脑半球、延髓临床表现：治疗：手术切除，建立导水管畅通性放疗（全脑+全脊髓）多形性胶质母细胞瘤GlioblastomaMultiformeGradeIV约占胶质瘤的12%多发于成人大脑半球瘤中心多处坏死、出血临床表现：神经功能障碍病程发展快，

6、治疗仍是难点平均生存10月左右脑膜瘤Meningioma占颅内肿瘤的第二位，约20%良性，病程长，脑外病变窦旁、凸面、蝶骨嵴、鞍结节、嗅沟、颅后窝、岩骨尖、斜坡及脑室内均好发，异位脑膜瘤血供丰富，颈内外动脉双重供血CT及MRI典型增强片可见“鼠尾征”治疗：首选手术，对放化疗不敏感全切者预后较好，脑膜肉瘤预后差。垂体腺瘤Pituitaryadenoma良性肿瘤，起源于垂体前叶以内分泌障碍及视力视野改变多见微腺瘤(＜1cm），大腺瘤(1-3cm),巨腺瘤(＞3cm)治疗：手术、药物（泌乳素瘤应用溴隐亭）、放疗（微腺瘤及术后放疗）听神经瘤Acousticneuroma症状：听神经,面神经损害后组颅神

7、经损害对侧锥体束症阳性同侧感觉障碍小脑共济失调岩骨薄层CT可见内听道口扩大MRI囊性或囊实性表现，肿瘤部分可进入内听道治疗：手术、放疗颅咽管瘤Craniopharyngioma先天性肿瘤，儿童、少年多见鞍区病变的症状体征囊性肿瘤占70%，且多有钙化治疗：手术为主，尽量显微镜下全切，否则易复发。血管网状细胞瘤Angioreticuloma多发生在小脑半球，偶见于脑干20-40成人多见肿瘤特点：”囊中