颅内和椎管内肿瘤课件.ppt

《颅内和椎管内肿瘤课件.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、第二十一章颅内和椎管内肿瘤主讲、制作：哈医大一院神经外科刘晓谦第一节颅内肿瘤概述分类来源1、原发2、继发生物学行为1、良性2、恶性原发肿瘤：脑、脑膜、脑神经、垂体、血管、胚胎残余。继发肿瘤：身体其他部位的转移。成人发病情况1、原发性肿瘤占全身肿瘤的2%，在各系统肿瘤中居第11位。2、发病率为7.8-12.5/10万。3、年死亡率为1.79/10万。4、40岁高峰，男性略多于女性。5、幕上下之比2：16、胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤。儿童发病情况1、颅内肿瘤在全身各系统肿瘤中占第7位仅次于血液病的发病率。2、在12

2、岁以内儿童是第一位死因。3、后颅窝和中线肿瘤居多，髓母细胞瘤、颅咽管瘤、松果体瘤。肿瘤生长方式（1）扩张性：界限清，压迫为主（2）浸润性生长：界限不清，压迫（3）多灶性生长：多灶性症状肿瘤病因不清（1）遗传学因素（2）物理因素机械损伤和射线（3）化学因素（4）生物因素（5）先天因素肿瘤组织学分类（1）神经上皮：胶质瘤、星型细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤、胶质母细胞瘤、髓母细胞瘤（2）脑膜：脑膜瘤、脑膜肉瘤（3）神经鞘：听神经瘤、三叉神经鞘瘤、恶性神经鞘瘤（4）垂体前叶：垂体腺瘤（5）先天性：颅咽管瘤、脊索瘤、上皮样肿瘤

3、（6）血管组织：血管母细胞瘤（血管网织细胞瘤）（7）转移性肿瘤：（8）临近组织侵入到颅内肿瘤：颈静脉球瘤、软骨肉瘤（9）未分类肿瘤；发病部位1、半球：胶质瘤、转移瘤2、蝶鞍（区）：垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤3、桥小脑角：神经鞘瘤、脑膜瘤4、小脑：星形细胞瘤、血管网织细胞瘤、蚓部髓母细胞瘤5、脑室：室管膜瘤6、镰旁、矢旁、嗅沟、斜坡等：脑膜瘤颅内肿瘤的临床表现（一）肿瘤起病方式（1）神经功能障碍：缓慢起病（2）癫痫：反复癫痫（3）急性起病：卒中(1)头痛头痛为颅内肿瘤最多见的症状。(2)癫痫发作脑肿瘤患者中1/3有癫痫发

4、作。(3)全脑功能障碍头昏、记忆力减退﹑注意力涣散,部分病人可神经官能症状，乏力、心悸、情绪不稳和性功能障碍等。(4)颅内压增高（二）临床症状颅内压增高表现头痛呕吐视乳头水肿视力下降、黑朦、复视、头晕、猝倒、意识障碍（三）临床体征神经功能的紊乱一、肿瘤挤压血管，使之暂时失去血液供应而发生功能障碍，称为生理性障碍。二、肿瘤侵犯神经组织，结构上遭到毁坏，称为解剖性障碍。临床体征局灶性症状和体征：（1）刺激性症状疼痛和抽搐（2）破坏症状神经功能缺失，偏瘫、失语、感觉障碍最早症状具有定位意义不同部位肿瘤症状和体征（一）大脑半

5、球1、精神症状-----左额叶2、癫痫发作-----颞、顶、额3、感觉障碍-----顶叶4、运动障碍-----运动区或内囊5、失语-----左额、颞区6、视野损害-----枕叶（二）鞍区肿瘤内分泌紊乱、视野改变1、视力视野改变2、眼底---视神经原法萎缩3、内分泌紊乱（三）松果体区肿瘤1、儿童----性早熟2、压迫导水管----颅高压3、压迫四叠体----上视困难4、压迫中脑-----意识障碍（四）颅后窝肿瘤1、小脑半球肿瘤---眼震、患肢协调动作障碍2、小脑蚓部----步态不稳、站立不稳、脑积水3、桥小脑角肿瘤--

6、--Ⅶ、Ⅷ、尾组颅神经障碍各种不同性质颅内肿瘤特点（一）神经胶质瘤星形细胞瘤少肢胶质细胞瘤髓母细胞瘤室管膜瘤多形性胶质母细胞瘤星形细胞瘤部位：大脑半球年龄：中青年界限：不清（清楚）生长方式：浸润生长恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%少突胶质细胞瘤多见于大脑半球白质生长缓慢，病程长常有钙化分界较清手术治疗，术后放疗+化疗室管膜瘤部位：脑室、脊髓中央管年龄：儿童、青少年界限：不清（尚清）生长方式：浸润生长，种植转移恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：近于星形细胞瘤髓母细胞瘤部

7、位：小脑蚓部年龄：2—10岁界限：不清生长方式：浸润生长恶性程度：未分化癌，高度恶性，种植转移治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%多形胶质母细胞瘤部位：半球年龄：成人界限：不清生长方式：浸润恶性程度：未分化癌，高度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗预后：平均生存8—12个月（二）脑膜瘤部位：矢旁、凸面、蝶嵴、鞍结节、嗅沟、后颅窝年龄：30—50岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）预后：良好（三）垂体瘤临床分型小型：1cm,蝶鞍内大型：>1cm,<3cm

8、巨型：>3cm病理分类根据染色：嫌色性、嗜酸性、嗜硷性分泌功能：催乳素（PRL）生长激素（GH）促肾上腺皮质激素（ACTH）混合瘤垂体瘤临床表现局部压迫表现1、头痛2、视力、视野：视神经、视交叉受压3、视乳头改变：萎缩4、压迫临近组织症状：向上下丘脑垂体瘤临床表现内分泌功能障碍1、泌乳素瘤：闭经------泌乳------不孕2、生长素瘤：成人