颅内和椎管内肿瘤

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1、十九章颅内压增高increasedintracranialpressure一、概述定义：是颅脑损伤、脑肿瘤、脑出血、脑积水和颅内炎症等所共有征象，由于上述疾病使颅腔内物体积增加，导致颅内压持续在2.0KPa(200mmH2O)以上，从而引起的相应的综合征，称为颅内压增高。颅内压是由脑、脑脊液、血液3种内容物使颅内形成的压力。颅内压的调节1.正常颅内压:70-200mmH2O2.颅腔容积(1400—1500ml)颅腔容积＝脑组织体积＋脑血容量＋脑脊液二、病理生理颅内压的调节与代偿Mornoe-kellie原

2、理脑脊液的调节脑血流的调节脑组织的调节压力容积关系（体积/压力关系）曲线影响颅内压增高的因素：年龄病变扩展的速度病变的部位颅内压增高的后果：1脑血流量的降低，脑缺血甚至死亡2脑水肿3Cushing反应4胃肠功能紊乱及消化道出血5神经源性肺水肿6脑疝三、常见病因：1.颅脑损伤2.脑血管疾病3.颅内肿瘤4.颅内感染5.脑寄生虫病6.先天性颅脑疾病7.脑缺氧或脑水肿8.良性颅内压增高临床表现１、头痛：晨或晚加重进行性加重额颞部或向眶部放射２、呕吐３、视乳头水肿----最重要体征之一，与急性视乳头炎鉴别４、意识障

3、碍，及生命征变化5、其他症状五、诊断对颅内压增高诊断，主要解决三个问题：1.定征2.定性3.定位治疗原则一般处理病因治疗降低颅内压激素应用冬眠或亚低温治疗脑脊液体外引流巴比妥抗生素治疗症状治疗急性脑疝(CerebralHerniation)由于颅内压增高，使一部分脑组织从压力高处，经过颅内裂隙向压力低处推移，压迫脑干，发生一系列临床表现。一、概念脑疝是颅脑疾患发展过程的最严重情况，因可直接压迫脑的重要结构或生命中枢，如发现或救治不及时，可引起严重后果或死亡。因此，临床上一旦发现有脑疝体征，应急诊处理。小脑

4、幕裂孔疝（颞叶疝）枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）二、临床表现1.小脑幕切迹疝：颅内压增高症状瞳孔改变意识改变肢体运动障碍生命体征变化2.枕大孔疝：（１）枕下部疼痛：疝入脑组织压迫上颈部神经根。（２）颈部强直：颈部肌肉发生保护性或反射性颈肌痉挛。（３）生命体征改变：主要是呼吸和循环障碍。（４）ICP：由于第四脑室中孔受压，CSF循环障碍，ICP两种脑疝的鉴别诊断病因：幕上病变幕上或幕下病变病程：较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍：有急性发作有，慢性发作无瞳孔：先病侧散大，后双侧散大双侧先缩小，晚期散大光反射消

5、失光反射消失呼吸：慢而深，晚期不规律至停止常突然停止三、处理１、快速静脉或动脉推注20%甘露醇和速尿２、已确定病变和部位，应立即手术３、后颅窝占位病变，可紧急行脑室穿刺引流４、脑疝晚期时，不放弃抢救机会，应积极抢救二十章颅脑损伤(CraniocerebralInjury)颅脑损伤1.头皮损伤2.颅骨骨折3.闭合性脑损伤4.开放性颅脑损伤1、接触力2、惯性力颅脑损伤发生机制颅脑损伤的救治原则1.头皮损伤1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿骨膜下

6、血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿头皮血肿帽状腱膜下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤皮下血肿帽状腱膜下血肿头皮血肿皮下血肿骨膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤帽状腱膜下血肿骨膜下血肿1.头皮血肿皮下血肿帽状腱膜下血肿2.头皮裂伤3.头皮撕脱伤骨膜下血肿2.颅骨损伤1.颅骨顶盖骨骨折2.颅底骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折－－骨折线经过脑膜中动脉注意：继发性颅内血肿2、凹陷性骨折－骨折>1ｃｍ有手术指征3、粉碎性骨折－局部脑膜及脑组织损伤线状骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、

7、粉碎性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折凹陷性骨折1.颅骨顶盖骨骨折1、线状骨折2、凹陷性骨折3、粉碎性骨折粉碎性骨折局部脑膜及脑组织损伤2.颅底骨折部位瘀血ＣＳＦ漏颅Ｎ损伤颅前凹眶周广泛瘀血鼻漏嗅，视N呈熊猫眼球结膜下出血颅中凹耳后及咽喉壁耳漏面，听N颅后凹枕下及乳突部少见少见颅前凹颅底骨折眶周广泛瘀血颅中凹颅底骨折耳后瘀血颅底骨折诊断依据根据临床!!诊断:处理:1.禁止外耳道冲洗2.平卧休息3.抗菌素及止血剂脑损伤一、概念与分类二、原发性脑损伤脑震荡脑挫裂伤弥散性轴索损伤原

8、发性脑干损伤下丘脑损伤脑震荡1、短暂昏迷史＜30分钟(影响醒觉中枢，上行激动系统)2、近事遗忘(逆行性遗忘)3、头部外伤后引起一般头痛、头昏、恶心、呕吐4、神经系统及生命体征无异常处理:1、平卧休息2、对症处理脑挫裂伤1、意识障碍较严重，昏迷的时间较长，>30分钟(部分静脉出血)2、意识恢复后头痛、呕吐等较严重3、并发脑水肿及血肿—脑疝4、主要生命体征及神经系统有异常发现处理:注意颅内继发性血肿三、颅内血肿1、硬膜外血肿2、硬