颅内和椎管内肿瘤

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1、颅内和椎管内肿瘤病人的护理第三章颅内肿瘤病人的护理(IntracranialTumors)第一节概述：颅内肿瘤(IntracranialTumors)为神经外科常见病，分原发和继发二类，原发性颅内肿瘤肿瘤发生于脑组织、脑膜、脑神经、垂体、血管和残余胚胎组织。年发病率7.8-12.5/10万人。男性略多于女性，幕上多于幕下。继发性颅内肿瘤其他部位恶性肿瘤转移或侵入颅内，以肺癌脑转移最多见，主要经血流到颅内。多形性胶质母细胞瘤女性53岁胼胝体膝部多形性胶质母细胞瘤脑转移瘤女性41岁乳腺癌脑转移F/41Breastcancerwithbrainmetastases颅内肿瘤的发生特点颅内肿瘤多发生

2、于20-50岁年龄组。小儿——后颅窝和中线部位肿瘤多见，如髓母细胞瘤、颅咽管瘤。成人——胶质细胞瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤老人——胶质细胞瘤和转移瘤颅内肿瘤的病因病因不明。肿瘤分子生物学研究表明，癌基因和抗癌基因与肿瘤的发生发展密切相关。遗传、环境、物理、化学和生物等因素可诱发肿瘤的发生。颅内肿瘤的分类根据肿瘤发生的解剖部位、组织来源、形态学特点和生物学特性分类：（参照1992年WHO分类和1998年北京神经外科研究所分类）颅内肿瘤的分类1.神经上皮组织肿瘤：星形细胞瘤、室管膜瘤2.脑膜的肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤3.神经鞘细胞肿瘤：听神经鞘瘤、三叉神经鞘瘤4.垂体前叶肿瘤：垂体腺瘤5.

3、先天性肿瘤：颅咽管瘤、畸胎瘤6.血管性肿瘤：血管网状细胞瘤7.转移性肿瘤8.邻近组织侵入到颅内的肿瘤9.未分类的肿瘤颅内肿瘤的分类脑实质内肿瘤星形细胞瘤（Astrocytoma）少枝胶质细胞瘤（Aligodendroglioma）多形性胶质母细胞瘤（Glioblastomamultiforme）神经节细胞瘤（Gangliocytoma）髓母细胞瘤（Medulloblastoma）生殖细胞肿瘤（Germcelltumor）转移瘤（Metastasis）……颅内肿瘤的分类脑实质内肿瘤Meningioma脑膜瘤Pituitaryadenoma垂体腺瘤Neurinoma神经鞘瘤Craniopharyn

4、gioma颅咽管瘤EpidermoidCyst表皮样囊肿Chordoma脊索瘤metastasis转移瘤……颅内肿瘤的分类脑室内肿瘤Ependymoma室管膜瘤papilloma乳头状瘤Meningioma脑膜瘤…..发病部位大脑半球发生脑肿瘤的机会最多。不同性质的肿瘤好发部位不同：星形细胞瘤、胶质细胞瘤——大脑半球的皮层下室管膜瘤——脑室壁髓母细胞瘤——小脑引部脑膜瘤——与蛛网膜颗粒分布一致，多见于矢状窦旁和大脑凸面神经鞘瘤——桥脑小脑角垂体腺瘤——鞍区临床表现主要包括颅内压增高的症状与体征局灶性的症状与体征（一）颅内压增高的症状与体征1.头痛：随病情渐进性加剧，幼儿、老人头痛发现较晚2.

5、呕吐：喷射性3.视乳头水肿：幕上肿瘤出现晚，幕下肿瘤出现早4.其他：头晕、视力减退、复视、意识改变、大小便失禁等呕吐头痛视乳头水肿（二）局灶性症状与体征一类是早期的刺激症状如癫痫、疼痛、抽搐。一类是晚期的正常神经组织挤压和破坏而导致功能丧失如偏瘫、失语、感觉障碍。最早出现的局灶性症状有定位意义。如额叶前部的精神症状、中央前回刺激性癫痫及破坏性上运动神经元瘫痪、中央后回对侧半身感觉异常。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点大脑半球肿瘤的临床表现最多见胶质瘤，其次是脑膜瘤和转移瘤。常见症状：①精神症状：额叶肿瘤；②癫痫发作：额叶、颞叶、顶叶肿瘤常见；③感觉障碍：为顶叶肿瘤常见症状；④运动障碍；⑤失语

6、症；⑥视野损害。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点鞍区肿瘤①视力视野改变；②眼底视乳头萎缩；③内分泌功能紊乱。松果体区肿瘤颅内高压出现早，双眼上视困难，儿童性早熟。不同部位颅内肿瘤临床表现的特点后颅窝肿瘤①小脑半球肿瘤：肢体共济障碍，爆破性语言，眼球震颤；②小脑蚓部肿瘤：步态不稳，行走不能。③桥小脑角肿瘤：眩晕、耳鸣、进行性听力下降、Ⅴ、Ⅶ颅神经麻痹，后期ⅨⅪ后组颅神经麻痹。各类不同性质颅内肿瘤的特点（一）神经胶质瘤1.星形细胞瘤（astrocytoma）：是最常见的神经胶质瘤，恶性程度较低，约占颅内肿瘤40%，多见大脑半球，中青年多见，因界限不清，手术难切尽，术后易复发，应辅以防化疗，5年生存

7、率30%。2.少突胶质瘤：占胶质瘤的7%，多见于大脑半球白质，生长慢，瘤内有钙化。3.室管膜瘤：占胶质瘤的12%，好发儿童、青年，多见于侧脑室、四脑室、三脑室。4.髓母细胞瘤：高度恶性，好发2~10岁儿童，长于小脑蚓部突入四脑室。5.多形性胶质母细胞瘤：占胶质瘤的20%，大脑半球额顶颞叶多见。各类不同性质颅内肿瘤的特点（二）脑膜瘤（meningioma）发病率仅次于胶质瘤，约占颅内肿瘤的20%，多