【5A版】颅内和椎管内肿瘤.ppt

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1、第十九章颅内和椎管内肿瘤Intracranialandintraspinaltumors东莞市厚街医院：神经外科周忠义第一节颅内肿瘤（intracranialtumors）1、病因学3、临床表现2、病理学分类4、诊断5、治疗颅内肿瘤---病因学1.遗传学因素2.物理因素机械损伤和射线3.化学因素4.生物因素5.先天因素颅内肿瘤---病理学分类1.神经上皮组织肿瘤：胶质瘤、星型细胞瘤等2.脑神经及脊旁神经肿瘤：听神经瘤、三叉神经鞘瘤等3.脑膜肿瘤：脑膜瘤、脑膜肉瘤4.淋巴瘤及造血组织肿瘤5.生殖细胞肿瘤6.蝶鞍区

2、肿瘤7.转移性肿瘤颅内肿瘤---临床表现颅内压增高1.头痛2.呕吐3.视神经乳头水肿颅内肿瘤---临床表现定位症状1.刺激症状发作类型与肿瘤部位有关2.破坏性症状因肿瘤侵及脑组织所致3.压迫症状鞍区肿瘤可引起视力、视野障碍颅内肿瘤---临床表现老年和儿童颅内肿瘤特点老年人脑萎缩，颅内空间相对增大，颅内压增高不明显。以幕上脑膜瘤和转移瘤多见儿童幕下以髓母细胞瘤、室管膜瘤和星形细胞瘤常见；幕上以颅咽管瘤为多见。颅内肿瘤---诊断定位诊断：肿瘤部位和周围结构关系定性诊断：肿瘤性质及其生物学特征颅内肿瘤---诊断1.颅

3、骨X线平片2.头部CT和MRI扫描3.正电子发射体层摄影术（PET）4.活检颅内肿瘤---治疗1.内科治疗：降低颅内压、抗癫痫等2.外科治疗3.放射治疗4.化学药物治疗5.应用免疫、基因、中药等治疗。常见颅内肿瘤一、神经上皮组织肿瘤1.星形细胞肿瘤2.胶质母细胞瘤3.少枝胶质细胞瘤4.室管膜瘤5.髓母细胞瘤1、星性细胞肿瘤年龄：中青年发病高峰为31-40岁部位：大脑半球成年人以额叶、颞叶多见；儿童则多见小脑半球生长方式：浸润生长生长缓慢恶性程度：低度恶性约1/3大脑半球星形细胞瘤以癫痫为首发症状1、星性细胞肿瘤

4、【诊断】CT扫描：非强化低密度病灶，与脑实质分界较清晰，有或无占位性效应MRI扫描：T1、长T2信号，瘤周水肿轻微，增强扫描后肿瘤一般不强化。恶性肿瘤星形细胞瘤强化明显，与脑实质分界不清，占位征象及瘤周水肿明显。1、星性细胞肿瘤CT检查1、星性细胞肿瘤1、星性细胞肿瘤【治疗】治疗方式：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%2、胶质母细胞瘤（glioblastoma）恶性上皮性肿瘤，起源于白质生长：侵润性、迅速易坏死部位：多见于大脑半球，脑干、颅后窝极少见好发年龄：30-50岁，男女比例2-3:1临床症状：高颅压

5、症状明显，癫痫发生率较低2、胶质母细胞瘤【CT表现】1.平扫多为混杂密度：常见囊变、坏死的低密度区，可伴出血灶和钙化灶2.边缘模糊不清3.瘤旁水肿明显，占位征象严重4.增强扫描一般呈不规则环状或斑块样强化，环壁厚薄不均匀2、胶质母细胞瘤3、少枝胶质细胞瘤（Oligodendroglioma）来源于中央白质区。部位：额叶最多见，占50%以上；顶叶、颞叶次之，枕叶少见。好发年龄：30-40岁，男女比例：2：1。临床症状：以癫痫为首发症状，肿瘤位于额、颞叶，可出现肢体运动障碍。治疗：手术+放疗+化疗3、少枝胶质细胞瘤

6、CT扫描肿瘤为等密度、边缘不清，可有条带状、团块状或点状钙化4、室管膜瘤（Ependymoma）部位：幕下（60%-70%）起源于Ⅳ脑室好发年龄：儿童、青少年生长方式：浸润生长，脑脊液“种植”散恶性程度：低度恶性治疗方式：手术+放疗+化疗Ependymoma5、髓母细胞瘤（meduloblastoma）多起于小脑蚓部，位于Ⅳ脑室顶，恶性肿瘤好发年龄：儿童，多在10岁前发病。临床表现：颅内压增高和共济失调治疗：手术+放疗+化疗预后：5年生存率30%二、听神经瘤（acousticneuroma)良性肿瘤，源于前庭神

7、经上支Schwann细胞，发生在内听道段。临床表现：单侧高频耳鸣，逐渐丧失听力；面部麻木，面部运动障碍和味觉改变；声音嘶哑，吞咽困难。治疗：手术手术+放疗三、脑膜瘤(meningioma)部位：矢状窦旁、凸面、蝶骨、鞍结节、嗅沟、后颅窝年龄：30—50岁高峰界限：清楚，有包膜，可侵犯颅骨生长方式：膨胀性生长，缓慢，恶性脑膜瘤呈侵润性生长。治疗方式：手术（病变硬膜+颅骨全切除）预后：良好四、原发中枢神经系统淋巴瘤部位：额叶、大脑深部和脑室周围临床表现：以神经功能缺损为首发症状，有精神症状、癫痫和肢体运动障碍。治疗

8、：化疗+放疗预后：进展快，死亡率高五、生殖细胞肿瘤部位：间脑中线、松果体区和鞍上区。临床表现：眼球上视不能；青春期常见性早熟；导水管受压或阻塞侧脑室Monro孔引起梗阻性脑积水、颅内压增高和共济失调。治疗：手术+放疗+化疗六、表皮样囊肿和皮样囊肿起源于椎管内外胚层的异位组织。良性肿瘤部位：表皮样囊肿好发于脑桥小脑角、鞍上，皮样囊肿多位于中线。治疗：手术表皮样囊肿皮样囊肿七、蝶鞍区肿瘤1