椎管内肿瘤精品医学ppt课件

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1、椎管内肿瘤的护理概论椎管内肿瘤也称为脊髓肿瘤，包括发生于椎管内各种组织，如神经根、硬脊膜、血管、脊髓及脂肪组织的原发性和继发性肿瘤。根据肿瘤与脊髓、脊膜的关系分为髓内、髓外硬脊膜下和硬脊膜外肿瘤三大类。髓内肿瘤占23.8%主要为胶质瘤和室管膜瘤。髓外硬膜下肿瘤　约占51%，主要为神经鞘瘤和脊膜瘤。硬脊膜外肿瘤　约占25.2%，多为肉瘤、转移癌等恶性肿瘤。一、临床症状临床分期刺激期神经根痛，病变早期出现，性质多为电灼、针刺、刀切或牵拉感，咳嗽、喷嚏和用力大便均可使椎管内压力增加而诱发疼痛或使其加剧。夜间痛和平卧痛是椎管内肿瘤较为特殊症状，病人常被迫“坐睡”。脊髓部分受压期表现为

2、受压平面以下肢体运动和感觉障碍，髓内肿瘤是从上向下发展，髓外肿瘤则由下向上发展。脊髓完全受压期表现为压迫平面以下运动、感觉、括约肌功能完全丧失，而且为不可逆的。临床特点感觉障碍主要表现为感觉不良和感觉错误，前者有麻木、束带或蚁行感等，后者将冷误为热，抚摸误为刺痛。植物神经功能障碍最常见膀胱和直肠功能障碍，可伴有少汗等，腰脊髓节段以上肿瘤压迫脊髓时膀胱反射中枢仍存在膀胱充盈时，可产生反射性排尿，腰骶段肿瘤产生尿潴留，膀胱过度充盈，产生尿失禁，腰节以上脊髓受压产生便秘，腰节以下脊髓受压产生大便失禁。运动障碍及反射异常在肿瘤平面表现支配区肌群下运动神经元瘫痪（驰缓性瘫痪）及反射减弱

3、或消失，在肿瘤压迫平面以下，表现为上运动神经元瘫痪（痉挛性瘫痪）及反射亢进，圆椎和马尾部肿瘤表现为下神经元瘫痪。各节段脊髓肿瘤的主要症状及体征高颈段(C1-4)肿瘤枕颈区放射性痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干、四肢的感觉障碍，膈神经受损可有呼吸困难和窒息感。肿瘤在C2以上可有枕大孔区症状，也可出现颅内压增高、后组颅神经损害或小脑性共济失调。颈膨大段（C5-T1)肿瘤肩及上肢放射性痛，上肢驰缓性瘫痪，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，伴有霍纳氏综合症，颈段肿瘤只有40%病人出现括约肌功能障碍。胸髓段（T2-12）肿瘤胸腹部放射痛和束带感，上肢正常，下肢痉挛性瘫痪并感觉障碍，比较多见扩约

4、肌功能障碍。腰膨大段（L1-S2）肿瘤下肢放射痛、驰缓性瘫痪及感觉障碍、会阴部感觉障碍，明显的扩约肌功能障碍。圆椎肿瘤明显感觉障碍，植物神经功能障碍发生早。马尾肿瘤常见神经根痛、明显肌肉萎缩、感觉障碍、反射异常、植物神经功能障碍发生晚。TI:信号减低；T2:信号增高；边界不清。治疗手术为主；部分辅以放射治疗护理要点椎管肿瘤根据不同部位护理上注意的问题各有不同。1.高位颈髓病人注意观察呼吸，术后保持呼吸道通畅，防止肺部感染。2.严密观察四肢活动情况，早期发现脊髓术后脊髓血肿、水肿，如：(1)病人麻醉清醒后背部及四肢疼痛难忍、烦躁。(2)感觉平面上升，双下肢瘫痪加重，有以上情况及

5、时报告医生。3.椎管内肿瘤病人术后常引起胃肠功能紊乱，迟缓性胃肠麻痹，腹胀严重，可用肛管排气等。4.病人排泄情况有无大小便失禁或便秘、尿潴留，若出现时应及时对症处理。5.因神经麻痹、瘫痪，病人对冷热、疼痛感觉减退或消失，用热水袋等热敷时要防止烫伤，使用冰袋等降温时防止冻伤。6.卧硬板床，床要干燥、平整、柔软。7.术后病人翻身时要呈直线，以“轴式”翻身法二人动作协调，以防脊髓损伤。8.防止压疮的发生，定时翻身。9.有肢体功能障碍者，尽早进行功能锻炼，防止废用综合征的发生。五、主要护理诊断／护理问题低效性呼吸型态有外伤的危险有废用综合征的危险有感染的危险有皮肤完整性受损的危险疼痛

6、尿失禁尿潴留大便失禁便秘潜在并发症　　脊髓压迫症腹胀潜在并发症　　脊髓休克有外伤的危险体温过高焦虑进食／入厕／沐浴／卫生／穿戴自理缺陷知识缺乏（特定的）低效性呼吸型态颈髓损伤造成呼吸肌麻痹护理目标病人自诉呼吸困难减轻或得到控制。病人舒适感增加。护理评估1.评估缺氧症状，如情绪改变、皮肤颜色、温度、有无紫绀情况。2.评估呼吸困难的程度及因素。3.评估呼吸型态如呼吸过缓、呼吸急促、通气过度、潮式呼吸等。4.评估有利于病人呼吸的体位。5.了解血气分析结果。6.评估意识、瞳孔、生命体征。7.评估颈髓损伤的程度。护理措施：1.给予病人舒适的体位，有利于呼吸，脊髓病人应睡硬板床，保持头

7、颈、躯干在同一水平面。2.给予持续吸氧，根据血气分析情况，调节氧疗的浓度、流量。3.指导并鼓励病人有意识的深呼吸。4.床旁备好气切包、气管插管等急救物品。5.呼吸肌麻痹导致呼吸困难时，遵医嘱用呼吸机辅助呼吸。6.协助病人摆好最有效的呼吸姿势。7.观察呼吸型态改善情况并及时记录。有感染的危险留置尿管超过48小时护理目标：病人复述（描述）感染诱发因素。掌握有效的预防方法。说出感染早期征象。护理评估：1.评估病人自我感受。2.评估留置尿管的护理效果。3.评估尿液的量、颜色、性质。护理措施：1.监测有无感染的