常见椎管内髓外肿瘤.ppt

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1、常见椎管内髓外肿瘤MRI表现本演示文稿可能包含观众讨论和即席反应。使用PowerPoint可以跟踪演示时的即席反应，在幻灯片放映中，右键单击鼠标请选择“会议记录”选择“即席反应”选项卡必要时输入即席反应单击“确定”撤消此框此动作将自动在演示文稿末尾创建一张即席反应幻灯片，包括您的观点。7/24/20211概念：椎管内髓外肿瘤椎管内髓外肿瘤是指生长在脊髓外及椎管其它结构（神经根、脊膜、脂肪组织等）的原发性肿瘤和转移性肿瘤的统称。7/24/20212★髓外硬膜下肿瘤◎肿瘤好发部位：颈段、胸段，腰骶段较少见。◎肿瘤性质：以神经纤

2、维瘤及脊膜瘤较为常见，其次为上皮样囊肿及皮样囊肿、肠源性囊肿，颅内生殖细胞瘤和室管膜瘤的种植转移。7/24/20213◎MRI诊断要点：脊髓受压变形，并向对侧移位。肿瘤侧珠网膜下腔增宽，呈杯口状。而肿瘤对侧蛛网膜下腔变窄。-病灶较局限，边缘光华清楚。-病灶T1WI和T2WI呈等信号。-增强后呈均匀一致强化。7/24/202141、脊膜瘤特点：a、多见于上部颈椎及枕大孔周围也可见于胸腰段b、脊膜瘤以女性患者多见，男女比率为1：4。c、脊膜瘤往往无蒂、宽基底。d、质地较硬，近1/3有钙化。发生脊膜外者实属罕见。7/24/202

3、15MRI：约90%在T1权重像上呈稍低或等信号，80在T2权重像上呈稍高或等信号。由于脊膜瘤有钙化，信号可以不均匀，在T2权重像上呈低信号。Gd-DTPA增强扫描有利于检出T1不易显示出的肿瘤。7/24/20216发生在枕大孔脊膜瘤7/24/202172、神经纤维瘤特点：a、含有纤维成分。b、神经纤维瘤可发生于椎管内任何节段。c、肿瘤呈圆形，在脊髓侧方顺沿神经根生长。易进入椎间孔易造成邻近椎弓根及椎体的侵蚀。肿瘤一旦达到椎管外，生长十分迅速。d、多发性神经纤维瘤常见于神经纤维瘤病，往往同时伴随椎管、骨胳及内脏等方面的异

4、常。7/24/20218MRI:神经纤维瘤与神经鞘瘤MRI表现基本相似有95%与脊髓等信号，T2权重像上呈稍高信号。在扫描过程中注意肿瘤大小、范围及与邻近神经根的关系。肿瘤可经椎间孔向硬膜外生长，冠状、轴位可清楚显示哑铃状肿瘤的全貌。Gd-DTPA增强扫描，肿瘤异常对比增强，并防止漏诊。7/24/20219神经纤维瘤病7/24/2021103、神经鞘瘤特点：a、起源于神经根鞘（起源于许旺氏细胞）。b、占髓外硬膜下肿瘤的25-30%。c、往往单发，有蒂，常累及神经根，90%位于椎管后外侧。d、67%骑跨在硬膜内、外，而呈亚铃

5、状占17%，完全在硬膜外占17%。e、可发生在上、中颈段及上胸段。肿瘤呈圆、卵及分叶状。大的肿瘤可发生囊变。7/24/202111MRI：肿瘤呈稍长T1长T2信号强度,肿瘤可发生囊变。囊变部分呈长T1长T2信号。邻近脊髓受压移位，具有异常对比增强。7/24/202112发生在腰段椎管神经鞘瘤7/24/2021134、上皮样囊肿(又称为胆脂瘤)特点：a、为缓慢性、膨胀性生长。b、因此，造成受累部位椎管的扩大，椎体前后径变小，囊肿界限尚清。MRI：因其囊内含有角蛋白和胆固醇，在T1权重像上囊内呈云雾状高信号。T2权重像上呈高信

6、号。静脉注入Gd-DTPA后不发生异常对比增强。7/24/202114上皮样囊肿7/24/2021155、脂肪瘤特点：a、占硬膜内肿瘤的1%，b、85%发生颈胸段，15%合并先天性畸形。MRI:不同的MRI序列脂肪的演变也不同。典型的MRI表现为在T1和T2权重像上均为脂肪样信号。7/24/202116T1和T2权重像上均为脂肪样信号。发生在脂肪瘤7/24/2021176、神经肠源性囊肿特点：a、属少见的先天性肿瘤。b、病理特点：为胚胎期，内胚层和神经外胚层紧密相依，随着发育两者逐渐分离，并由神经相连，当发育异常时，即出现

7、中枢神经系统畸形。c、此囊肿可发生硬膜囊内、外及髓内，但以硬膜下居多。7/24/202118MRI：在T1权重像上囊肿稍高于脑脊液信号，而在T2权重像上同脑脊液信号。随着脊髓的生长发育，囊肿逐渐被包埋。无论在T1和T2权重像上囊肿信号均匀，边界光滑、锐利，脊髓明显受压变薄，脊髓于囊肿呈锐角关系。7/24/202119神经肠源性囊肿7/24/202120特点：a、错构瘤或畸胎瘤发生在椎管内属少见。b、前者为某一器官本身所具备的组织成分构成错误而形成的良性肿瘤。c、后者为胚胎发育异常形成的肿瘤，大部分为良性，极少数为恶性。7、

8、错构瘤或畸胎瘤7/24/202121MRI：显示椎管内肿瘤呈“混杂样”信号。其中含有脂肪样成分、平滑肌和钙化。根据不同组织成分的不同，在T1和T2WI上信号的演变亦不同。椎管增宽，椎体变薄。肿瘤界限清，但与脊髓界限不清。7/24/202122畸胎瘤7/24/2021238、种植转移：特点：a、必须有原发