液基细胞学配合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床应用及意义.doc

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1、液基细胞学配合阴道镜检查在诊断宫颈病变中的临床应用及意义作者：冯丽单位：阳泉市第一人民医院，山西阳泉045000【摘要】目的：探讨液基细胞学(TCT)配合阴道镜检杳対宫颈病变的诊断价值。方法：对3010例來我院就诊的妇科患者行液基细胞学检杳，対阳性涂片360例及町疑病例33例行阴道镜下活组织检查。结果:3010例涂片中阳性360例(11.96%)。其

2、ASC253例(8.4%)；LSIL74例(2.46%)；HSIL27例(0.9%)；SCC6例(0.2%)。细胞学检查与阴道镜下活检病理结果的符合率分别为LSIL64.35%(74/115)、HSIL93.19%(27/29)、SCC100%(

3、6/6)。结论：采用TCT联合阴道镜下活检能提高宫颈病变的阳性的诊断率。【关键词】液基细胞学配合阴道镜宫颈病变临床应用近年来，随着宫颈癌的发病率的提高及其年轻化的超势，早期诊断宫颈上皮内瘤变愈来愈受重视。宫颈内瘤变如能早期发现早期治疗可以明显降低宫颈癌的发病率，因此対宫颈病变的早期筛杳至今有着重要意义。液基细胞学作为一种新的检测方法U经収代了传统的巴氏分级法，而口配合阴道境检杳及检查下定位活检大大提高了宫颈病变的检出率。我科自2006年1月引进并采用了这项细胞学技术收到了很好的效果，现报道如下。1资料与方法1.1研究对象2006年1月至2006年10月在我院妇科门诊行TCT检查者共3010例，

4、年龄23岁〜68岁(平均年龄38.56岁)，对其中阳性涂片360例和阴性涂片但临床高度怀疑33例，共记393例行阴道镜检查及镜下纽织活检。所有病例不包括有宫颈锥切及全子宫切除患者。阴道镜检杏病例的选择标准：细胞学阳性(ASCUS或以上)；细胞学阴性但临床表现有性接触出血或不规则阴道流血且排除其他妇科疾病的可疑患者；高度怀疑人乳头痫病毒感染者。1.2方法121宫颈细胞学检查方法采用TCT技术。用特制的颈管刷收集宫颈外口和颈管的脱落细胞放入盛有Thinprep细胞保存液小瓶中，标本经Thinprep2000系统程序化处理制成薄层细胞涂片，95%酒精固定，巴氏染色。山同一位病理科医师阅片并出具报告及

5、治疗建议。1.2.2宫颈细胞病理学诊断采用TBS分类标准包含以下123阴道镜检查方法拭净宫颈农面分泌物采用电子阴道镜初步观察后用3%冰酷酸棉球涂宫颈约1min后观察图象,加绿色光观察血管。1.2.4阴道镜图象诊断分类白色上皮；点状血管；白环及白色腺体；镶嵌；异型血管。1.2.5阴道镜下活检部位选择对可疑病变性行多点活检，取下组织用酒精固定送病理检查。1.3结果判断以病理检查为精标准。1.4统计学分析所有数据资料用SPSS10.0软件包处理。各组计数资料的结果采用χ2检验。P<0.05有统计学意义。2结果2.1各类异常细胞检出率3010例涂片中阳性360例(11.96%)。其PAS

6、C253例(8.4%)；LSIL74例(2.46%)；HSIL27例(0.9%)；SCC6例(0.2%)。2.2393例行阴道镜下活组织检查结果炎症243例，CINI115例，CIN1116例，CINIII13例，SCC6例。2.3细胞学检查与阴道镜下活检病理结果的符合率LSIL64.35%(74/115),HSIL93.19%(27/29),SCC100%(6/6)。见表1。农1TOT检杳结果与病理结果比较(略)3讨论3」液基细胞学检杳在宫颈病变筛杳中的价值TBS系统作为新的报告方式是在19滋年山美国细胞病理学家最早提出，1991年修订后止式公布。首先对标本满意度进行评估然后提出诊断最后给出

7、合理建议。TCT问世以来止I于其独特的収材方式与制作方法不仅使収材器上的标本几乎得到了全部保留，而口标本经Thinprep2000系统程序化处理使黏液、血液和炎性细胞与上皮细胞分离制成均匀的薄层涂片。这种薄层涂片细胞成分齐全、结构淸晰、背景干净，异常的上皮细胞很容易被辨认尤其是对于细胞数最少、体积小的鳞状上皮高度病变大大提高了阳性诊断率，减少了漏诊率[1]。所以，液基细胞学检查对诊断宫颈病变是一种可靠性较高较敏感的检查方法。3.2宫颈细胞学检杏联合阴道镜下定位活检提高了对宫颈上皮内瘤变的诊断率TCT检查可以使宫颈病变阳性的检出率明显升高，血阴道镜则是通过光镜对宫颈及阴道壁放大观察其颜色，表面构

8、形及血管结构，结合碘试验及醋酸试验，确定宫颈病变部位并指导活检。但单纯TCT检杳或阴道镜检杏均存在一定的局限性，TCT检查可发现颈管内的病变，阴道镜可在直视下观察病变并指导活检[2]。本研究结果显示TCT联合阴道镜检杳LSIL的符合率为64.35%,ifljHSIL及SCC的符合率分别为93」9%和100%,提示对高度鳞状上皮内病变以上的诊断更具显著性意义。目前TCT检查方法仍存在10%〜20%的