液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的意义

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1、液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的意义【摘要】目的：探讨液基细学检查(TCT)联合阴道镜检查在宫颈病变筛查中的意义.方法：釆用液基细胞学检查和阴道镜检查联合的方法对宫颈病变进行筛查、分析，结果：液基细胞检查2080例，细胞异常42例，经组织学检查异常28例，阳性率66.6%；阴道镜1940例，镜下活检110例，经组织学诊断异•常65例，阳性率59%。结论：液基细胞学检查与阴道镜检查联合对早期宫颈病变的筛查起到重要作用。【关键词】液基细胞学；阴道镜检查；宫颈病变【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号11004—7484(2013)09-0121-

2、01了宫颈病变是女性最常见的疾病之一，宫颈癌的发病率在女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁着女性的健康和安全，并以每年2-4%的速度增长，其中年轻宫颈癌的患者上升趋势明显。宫颈癌发生Z前有一系列的前驱病变，它的发生、发展是由量变到质变到突变的过程。通常是子宫颈不典型增生(CIN1,2,3)-一早浸癌一-浸润癌的连续发展过程。宫颈筛查的目的是及时发现并消除宫颈癌前病变，阻断其进一步发展，从而预防宫颈癌的发生，降低宫颈癌的死亡率。我科自采用液基细胞联合阴道镜检查,必要时直接镜下活检，明显提高了宫颈上皮内瘤变(CIN)的检岀率，现报告如下。1资料与方法1.1标本來源201

3、0年1月一12月在我院妇科门诊因宫颈病变、白带异常、接触性出血及正常体检者，行液基细胞检查约2080例，年龄20—72岁。1・2液基细胞学检查方法充分暴露宫颈，用棉球轻轻擦去宫颈表面的分泌物，将宫颈刷插入宫颈管内顺时针转6-8圈，将收集的细胞洗入盛有保存液的小瓶中，送病理室检查。按照TBS分类法结果分为正常细胞、炎症、不典型鳞状上皮细胞（ASCU-S）低度鳞状上皮内病变（LSIL）高度鳞状上皮内病变（LSIL）及鳞癌（SCC）1・3阴道镜检查方法以月经干净3-7天最佳，检查前尽量避免性交、阴道冲洗、用药、妇检等，避免损伤宫颈造成出血影响观察。宫颈及阴道急性炎症时

4、，应治疗后再查。宫颈表面涂醋酸溶液及碘溶液后系统观察宫颈上皮颜色、表面构型、边界、血管的变化，必要时直接在可疑部位取活检进行组织学检查。1.4阴道镜适应症适应于（1）宫颈外观异常或有可疑的临床症状如血性白带、接触性出血肉眼观察宫颈无明显病变者；（2）慢性宫颈炎久治不愈（3）细胞学检查结果巴氏II级及以上或TBS提示上皮细胞异常（4）宫颈行物理治疗询排除恶变（5）要求体检等。2.结果在2080例TCT检查屮ASCU-S及以上病变者42例再行阴道镜下活检经组织学诊断其中慢性宫颈炎11例、上皮增生活跃6例、CIN及以上22例，3例未活检，阳性率66.6%；阴道镜检查1

5、940例,镜下活检110例，经组织学诊断其中宫颈癌11例、CIN24例、HPV感染3例、增生活跃13例、乳头状增生12例、炎症45例，阳性率59%；另有26例TCT结果为炎症，阴道镜下活检结果CIN及以上14例、上皮增生活跃6例、乳头状增生6例。见附表。3讨论宫颈癌的形成是一个渐进的过程，它的发生发展是由量变到质变的过程，通常是子宫颈不典型增生(CIN1、2、3)—早浸癌一浸润癌的连续发展过程，早发现是防治宫颈癌的关键。目前国内外专家一致认为宫颈病变应遵循“三阶梯式”诊断程序，即细胞学一阴道镜一组织学，做出正确诊断，可冇效地为临床提供正确的治疗方案，是减少误诊与

6、漏诊的重要途径lo宫颈细胞学检查仍是0前宫颈癌及癌前病变筛查的主要手段，传统的宫颈涂片因取材与制作中存在许多缺陷使筛查的假阴性率高、准确率低，随看液基细胞学的发展，目前在我国宫颈癌筛查中逐渐取得了主导地位。液基细胞学是通过获取部分脱落细胞观察得出结果，对异常细胞的诊断率较巴氏法提高了13%®,但受取材、制作过程的影响仍存在一定的假阳性和假阴性3。阴道镜检查是诊断宫颈上皮内瘤变(CIN)和临床前浸润性宫颈癌的有效方法，它介于肉眼和低倍显微镜之间的一种检查方法，观察宫颈及下生殖道的形态学变化，发现肉眼难以发现的微小病灶，定位病变部位，提供活检标本，对诊断CIN和早期

7、宫颈癌具有较强的敏感性和特界性，是发现早期宫颈病变的重要手段4。对诊断女性宫颈病变有重要价值，目前己作为筛查宫颈病变的常用方法。单纯的TCT检查与阴道镜检查均存在一定的局限性，易造成误诊或漏诊。本组资料中26例TCT结果为炎症者经组织学确诊宫颈癌4例、CIN10例、增生活跃6例、乳头状增生6例。阴道镜受检查者主观因素的限制，并与检查者的经验冇关，也有多例检查结果出现过轻或过重的诊断，另外对宫颈管内病变无法了解。因此TCT与阴道镜有互补作用，通过临床实践两者相结合可以减少这种误差、降低漏诊率，提高了对宫颈病变特别是癌前病变的诊断率，达到了早发现、早诊断、早治疗的目

8、的，是降低宫颈癌发病率的