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《液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、液基细胞学联合阴道镜检查在筛查宫颈病变中的作用【摘要】目的探讨液基细胞学(TCT)联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变的筛查价值。方法选择妇科门诊519例临床可疑患者进行宫颈病变筛查，其中268例做TCT检查联合阴道镜活检(观察组),251例直接阴道镜检查、活检(对照组)，以组织学诊断为金标准，比较两组组织学诊断阳性符合率。结果观察组组织学诊断阳性符合率为72.0%(193/268),对照组为50.2%(126/251),两组比较差异有高度显著性(P<0.005)o结论TCT检查联合阴道镜活检可提高宫颈病变的诊断符合率。【关键词】液基细胞学；阴
2、道镜；组织病理学；筛查宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，在我国发病率居妇科肿瘤的第二位。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年历史，虽然能早期诊断宫颈癌，但存在较高的假阴性诊断率，不能满足临床诊断的需要。我院采用液基薄层细胞学(TCT)配合阴道镜及宫颈活检三项联合检查，提高了宫颈上皮内瘤变检出率，使患者得到了早期诊断和治疗。1资料与方法1.1一般资料选择2006年6月〜2008年10月在我院妇科门诊行TCT检查异常或阴道镜检查异常的临床可疑患者519例，年龄22〜65岁，其中268例行TCT检查联合阴道镜活检为观察组，251例宜接阴道镜检查
3、、活检为对照组。1.2液基标木采集用颈管刷收集宫颈口及宫颈管的脱落细胞，洗入装有Thinprip专用保存液的小瓶中,经过Thinprip2000系统程序化处理，制成薄层细胞涂片，95%乙醇固定巴氏染色。1.3细胞学诊断釆用2001年修订的TBS分级系统[1],即：包括正常范围(WNL),未明确诊断意义的不典型鳞状上皮细胞(ASCUS),未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS),低度鳞状上皮内病变(LSIL),高度鳞状上皮内病变(HSIL),鳞状细胞癌(SCC),腺癌(AC)。LSIL即CINI,HSIL包括CINII和CINIIL细胞学阳性诊
4、断是指ASCUS/AGCUS及以上的病变。1.4阴道镜检查并取活检组织学诊断采用美国WAFCACH双目阴道镜，专人检查，分别将醋酸白试验及碘试验图像存入电脑或打印存档，同时在其监视下对异常图像处进行多点活检，如无异常图像者进行宫颈3、6、9、12点处活检送病理检查。组织学诊断：①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分为CINI、CINII、CINIII或CIS；③浸润癌。组织病理阳性诊断是CINI及以上病变。1.5分析方法以宫颈组织学诊断为金标准［2］。细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。统
5、计学处理采用x2检验。2结果2.1TCT筛查结果见表1。观察组268例均为TCT阳性涂片者中，ASCUS177例，AGCUS6例，LSIL69例，HSIL12例，SCC4例。表1268例患者TCT检查与组织学结果比较2.2阴道镜检查结果观察组268例TCT阳性者中，252例阴道镜异常图像，16例未见阴道镜异常图像。对照组251例均有阴道镜异常图像。异常图像表现为多样化，以醋酸白色上皮的出现率最高，单独醋酸白色上皮372例，醋酸白色上皮可与点状血管或镶嵌同时出现,醋酸口色上皮伴模糊镶嵌70例，伴点状血管51例。此外，出现异形血管、脑回状改变10例
6、。2.3阴道镜下活检组织学诊断结果观察组：CINI122例，CINII50例，CTNIII6例，SCC4例，AC1例。观察组组织学诊断阳性193例，诊断符合率为72.0%(193/268)。对照组:CINI105例，CINII16例，CINIII4例，SCC1例，对照组组织学诊断阳性126例，诊断符合率为50.2%(126/251)o两组比较有显著性(P<0.005)。见表lo3讨论3.1TCT诊断方法用于宫颈癌前病变的价值宫颈细胞学是宫颈癌及癌前病变的初筛检查方法，TCT的应用与传统巴氏法相比，有较高的异常细胞检出率，同时TCT检查不满意病例
7、亦较传统巴氏法低，避免了传统因涂片质量差、不均匀、过厚过多的粘液、血液或炎症细胞而遮盖了异常细胞的检出［3］o本文TCT标本满意率达100%,薄片屮细胞结构清晰，异常细胞易于识别和归类。自TBS系统和TCT技术应用于临床，细胞学的诊断符合率有很人提高。本研究TCT检查与活检对照，HSIL和LSIL符合率为91.7%(11/12)和68.1%(47/69),接近文献报道［4］。TCT技术应用于宫颈病变筛查能明显提高涂片质量和诊断准确性。TBS系统报告方法内容直观、易懂、具体、便于细胞学医生与临床医生之间的沟通，同时使细胞学与组织学得到较好的统一,
8、对于细胞学阳性的患者，能及时得到临床医生的重视与处理。3.2阴道镜在诊断子宫颈病变中的价值阴道镜用于对细胞学异常者的进一步评估。国内外许多学者报道仅根
