国产牛肺泡表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床观察.doc

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1、国产牛肺泡表面活性物质治疗胎粪吸入综合征的临床观察【摘耍】目的探讨国产牛肺泡表面活性物质（卩S）治疗胎粪吸入综合征（MAS）的有效性与安全性。方法44例符合诊断标准的MAS患儿，随机分为治疗组（23例）和对照组（21例）。治疗组采用国产牛PS治疗,对照组采用进口牛PS治疗，观察两组患儿氧合情况、预后、临床费用等。结果两组患儿的氧指数（01）和动脉肺泡氧分压比值（a/AP02）比较，差异无统计学意义（卩>0.05）；两组机械通气时间、住院时间、并发症的发生情况比较，差异无统计学意义（P>0・05）,治疗组患儿的住院费用远低于对照组（P〈0.05）。结论国产牛PS治疗MAS获得同样的有效性与安

2、全性，大大降低了临床费用，值得临床推广。【关键词】国产牛肺泡表面活性物质；胎粪吸入综合征D0I：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2015.34.121胎粪吸入综合征（MAS）是一种严重新生儿呼吸系统疾病。有5%左右的活产婴发生MAS,且保持相当高的病残率和死亡率[1],卩S失活是MAS发病的重要机制Z—[2]。PS问世Z前，机械通气是治疗新生儿MAS的有效措施，目前进口卩S因价格因素在一定程度上限制了临床应用，致使一些重症MAS不能得到有效的治疗。本院应用低剂量国产牛PS治疗MAS,获得确切疗效，证实了安全性。现将研究过程与结果报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择2

3、013年11月〜2015年1月本院NICU收治的新生儿胎粪吸入综合征44例，病例入选标准：①临床诊断为MAS；②出生体重$2000g；③生后H龄0.05）,具有可比性。1.2治疗方法治疗组：采用国产牛PS（坷立苏，北京双鹤现代医药技术有限责任公司）治疗，70mg/kgo用药前以2ml灭菌注射用水注入70mg冷冻干粉小瓶内，在震荡器上震荡完全溶解至混悬液。对照组:采用进口卩S（固尔苏，意大利Chiesi制药有限公司）治疗，首剂为200mg/kg,追加剂量为100ing/kg,重复给药1〜3次。给药方法：患儿取仰卧位，彻底清除气管分泌物后，行气管插管术，将气管插管送至支气管分叉处，用无菌注射器

4、吸取已加温至37°C的肺表面活性物质注入气管插管内，复苏囊止压通气给氧1〜2mine两组使用PS时，注入后无需变换体位，继续机械通气，一般于给药后4〜6h之内不予气管内吸引。1.3观察指标在卩S治疗前、治疗后1、12、24、72h监测动脉血气，峰压（PIP）、平均动脉压（MAP）、呼气末正压（PEEP）和吸入氧浓度（Fi02）、血氧分压（Pa02）.动脉二氧化碳分压（PaC02）以及生命体征。疗效评估指标为PS治疗后各时间点0T和a/AP02的改善。机械通气时间、住院时间、治疗费用。治疗后相关并发症的发生情况。1.4统计学方法采用SPSS18.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以

5、均数土标准差（x-土s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。2结果治疗组与对照组患儿的01、a/AP02比较，差异无统计学意义(P>0.05),氧合情况逐渐改善，组内各时间点比较，差异有统计学意义(P0.05)；治疗组患儿的住院费用远低于对照组患儿(P<0.05)o见表2,表303讨论MAS是新生儿常见的一种致死性疾病，缺氧、酸中毒等可损害肺血管内皮细胞及肺泡上皮细胞，导致肺泡II型细胞受损，会使卩S合成减少;肺内化学性炎症反应和炎性代谢产物对PS具有抑制作用；胎粪可抑制PS的活性。卩S主要作用是：①减低肺泡表面张力；②保持肺泡的稳定

6、性；③减少液体口毛细血管向肺泡渗出；④防御功能。使用外源性PS治疗由MAS引起的新生儿呼吸衰竭，能改善患儿的氧合和通气效率。0T及a/AP02是衡量肺氧合功能的敏感指标。0T的人小反映氧气经肺进入动脉血的肺氧合障碍程度，a/AP02具体反映了肺换气功能。本研究使用外源性国产牛PS,发现a/AP02升高，0T值下降，说明国产牛PS能降低肺表面张力、改善肺顺应性、减小呼吸作功、提高肺泡通气量、迅速改善肺氧合功能。重症MAS患儿早期给予外源性PS治疗能改善氧合、减少机械通气的需要，在恢复卩S的功能及清除吸入物质的过程中起很重要的作用［3］。木组研究发现进口PS与国产PS对MAS的患儿具有较好的疗

7、效和安全性。两组患儿在用药后各时间点临床症状均改善。在用药12、24、72h血气分析指标改善，MAP、Fi02可下调，01及a/AP02值逐渐改善，小剂量国产PS与应用进口PS比较差异无统计学意义(卩>0.05),提示应用小剂量国产PS治疗可有效改善肺部氧合，提高肺部通换气功能，在用药后1h,两组起效时间国产PS组长于进口PS组，分析可能与国产PS由粉剂配成混悬液，自气管内滴入后肺组织弥散缓慢有关，而进口PS为超声乳化剂