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1、氨茶碱治疗幼兔胎粪吸入综合征的临床观察［摘要］目的观察氨茶碱对幼兔胎粪吸入综合征临床参数的影响。方法18只日龄20〜30d的健康日木大耳幼兔随机分为三组，空白组（n二6）,对照组（n二6）,氨茶碱组（n二6）。空白组气管插管后不灌胎粪；后两组气管插管后注入4mL/kg的胎粪混合物45mg/mL,氨茶碱组在胎粪吸入综合征模型制备成功后0.5h和2.5h静脉注射氨茶碱（2.0mg/kg）,对照组在同样时间静脉注射等量的生理盐水。三组均予同步间歇指令通气（STMV）模式通气支持，以维持正常潮气量范围（6〜8mL/kg）.正常血氧饱和度（85%以上）及正常血气值为准。通气5h后记录呼吸频率（RR
2、）、心率（HR）、平均气道压（MAP）、动态肺顺应性（Cydn）和血气分析值，计算氧合指数（01）和动脉/肺泡氧分压比值（&/AP02）。结果①3组间PII值（F二0.651）和动脉血二氧化碳分压（PC02）值（F二0.651）比较差异均无统计学意义（均卩>0.05）,氨茶碱组和对照组比较差异均无统计学意义（均P>0.05）o②三组间动脉血氧分压（P02）值（F二301.460）、01值（F二110.300）和a/AP02比值（F二197.600）比较差异均有统计学意义（均P0.05）o④氨茶碱组和对照组间MAP值（Z=6.826）和Cydn值（Z二-3.101）比较，差异均有统计学意义
3、（均P<0.05）0结论氨茶碱能改善兔胎粪吸入时的肺部氧合状态，可降低气道平均压和增加肺整体顺应性。［关键词］氨茶碱；胎粪吸入综合征；幼兔［中图分类号］R722.12［文献标识码］A［文章编号］1673-7210(2013)02(c)-0017-03胎粪吸入综合征(meconiumaspirationsyndrome,MAS)是导致新生儿呼吸衰竭和死亡的主要疾病之一。目前，MAS的治疗主要是支持性的,还没有找到具体的十分有效和安全的预防和治疗的措施［1］o氨茶碱具有舒张气道平滑肌、增强呼吸机的收缩力、兴奋呼吸中枢、强心、利尿作用，还具有抗炎和免疫调节作用。有研究提示氨茶碱可降低气道对组胺
4、的高反应性，减少支气管肺泡灌洗液屮屮性白细胞的数量，增加血屮白细胞总数和血中中性白细胞的数量，减少肺组织蛋白质和脂质的氧化修饰［2-3］o本研究在幼兔胎粪吸入模型上应用氨茶碱，观察其相关临床参数的变化。1材料与方法1.1实验动物健康H本大耳白兔18只，H龄20-30d,雌雄不限，体重300-500go由安徽医科人学动物中心提供。1.2方法1.2.1胎粪制备收集数名健康足月新生儿第一次胎粪，其母亲无产前用药史，也未接受除维生素K、红霉素眼膏以外的药物，胎粪未被尿液污染，真空冷冻干燥。研磨成粉末状，用无菌生理盐水稀释成45mg/mL浓度的均匀胎粪悬混液，分装-20°C保存，待用。1.2.2动
5、物分组18只日龄20〜30d的健康日本大耳幼兔随机分为三组，空白组(n二6),对照组(n二6),氨茶碱组(n二6)0空白组气管插管后不灌胎粪，三组给予STMV模式通气。1.2.3重度胎粪吸入动物模型的建立［4］空口组和氨茶碱组幼兔均予仰卧位固定，连接心电监护仪。开放腋静脉，持续予静脉输注4：1（葡萄糖：盐）混合液，以6~8mL/（kg・h）维持。均予气管导管内注入4mL/kg的45ing/mL浓度胎粪混悬液，分2次注入，每次2mL/kg,继予3ml.空气注入并轻拍兔背部，确保胎粪均匀进入支气管及肺泡。15〜30min时测定动脉血气，氧合指数值下降至200mmHg（1mmHg=0.133k
6、Pa）以下时，提示幼兔胎粪吸入综合征模型制备成功。1.2.4氨茶碱的应用方法胎粪吸入综合征模型制备成功后，氨茶碱组在胎粪灌入后0.5h和2.5h静脉注射氨茶碱（2.0mg/kg）,氨茶碱用生理盐水稀释成1：10,并在5min内缓慢注入，空白组和氨茶碱组在同样时间静脉注射等量的生理盐水。1.2.5呼吸机参数设定及调节通气模式为同步间歇指令通气（SIMV）,参数设定为F102的初调值：0.5；触发压力：1cmH20（1cmH20=0.098kPa）,吸气峰压（PIP）：12—20cmH20,呼气末正压（PEEP）为:2~3cmH20,呼吸频率（RR）为30〜40次/min,吸气时间（TI）为
7、0.3-0.5s；参数的调节：以维持潮气量止常范围（6〜8mL/kg）、止常血氧饱和度（＞85%）及正常血气值为准。1.2.6各项监测指标的监测通气5d后记录心率（HR）、RR、动态肺顺应性（Cydn）、平均气道压（MAP）o每一指标记录8次，得出均数。同时检测血气分析值,计算氧合指数（01）和动脉/肺泡氧分压比值（a/AP02）o1.3统计学方法采用统计软件SPSS13.0对实验数据进行分析，计量资料数据以均数土标准差(x±s)表
