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《MAS胎粪吸入综合征的诊断及治疗》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。
1、胎粪吸入综合征(发病机制和治疗现状)TsuF.Yeh,M.D,Ph.D.ProfessoremeritusUniversityofIllinois,ChicagoChairedProfessorDepartmentofPediatricsTaipeiMedicalUniversity,TaipeiAnd ChinaMedicalUniversity,Taichung2胎粪吸入综合征发生率发病机制胎粪吸入(MAS)肺动脉高压(PPHN)临床和研究结果临床特征肺功能影像学图片治疗预后3Wiswelletal(1997,U.S.
2、A.)活产4,000,000/年羊水胎粪污染(MASF,10-15%)400,000-600,000/年呼吸窘迫(MAS)5%20,000-30,000/年间歇指令通气IMV(33%)6,700-10,000/年病死率(5%)1,000-1,500/年MAS发生率0.5%活产儿4胎粪排出迷走神经兴奋脐带受压偶发性反复性自发性胃肠道蠕动感染和/或缺氧直接刺激肠道胎粪排出的病因5人类胎粪的特征水:80%干重:20%成分:胎毛,脱落细胞,胎儿皮脂,羊水,肠道分泌物包括胰酶,胆汁酸和胆色素外观:黑绿,或黄绿,粘稠,无臭促进细菌生长
3、pH7.10-7.20表面活性物质受抑或失活6GoodingC.A.Etal:Ped.Radiology100:137-14091011YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59212YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59213YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59214YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-59215YehT.F.etal:CriticalCareMed.10:588-5
4、9216MAS功能因素概要高气道阻力是MAS发生第一个48小时最显著的特征低顺应性可能过度膨胀或部分性肺不张或终末呼吸单位不张肺容量(功能残气量FRC封闭系统氦稀释技术)可能降低或正常除外气漏，PCO2通常在正常范围或降低个体化治疗17MAS通气策略时间常数↑使用PEEPI:E比↓通气血流比值失调和气漏–高频振荡通气HFOV(<15HZ)最为合适。表面活性物质治疗18MAS肺动脉高压发生率:20-40%一般特征:*通常在出生后6-24h发生持续低氧血症*若患儿存活一般3-4天自愈*最常发生功能性血管收缩19MAS肺动脉高压
5、慢性宫内缺氧引起后腺泡肺毛细血管增生或产生新生血管。缺氧，高碳酸血症或酸中毒导致功能性肺毛细血管收缩。炎症导致功能性肺毛细血管收缩。20ThurrenP.J.etal:AmJ.Obs.AndGyn.176:967-97521MAS幼猪实验(Wu.J.M.,YehT.F.,WangJ.N.etal:Ped.Pulm.2000,18:205-208)气道吸出:MAS ↑白三烯B4,C4,D4↑血栓素B2↑6-酮PGF1αMAS地塞米松干预↓血栓素B2↓6-酮PGF1α22幼猪MAS实验(WuJ.M,YehT.F.,WangJ.
6、Y.etalPed.Pulm.2000,18:205-208)新生猪出生后建立MAS模型，出现肺动脉压升高，双相，早期阶段，从2至6小时，后期阶段，从48小时开始。气道吸出物中TXB2,白三烯D4的浓度与平均肺动脉压呈正相关。使用地塞米松干预可降低气道吸出物中TXB2和6-酮PGF1α的浓度。地塞米松显著增加心脏每搏输出量，机体平均血压以及改善肺部通气血流比值。23MAS发病机制宫内缺氧肺毛细血管增生平滑肌增厚气道阻塞(部分或完全)MAS表面活性物质失活胎粪刺激细菌感染化学性刺激肺不张过度充气气漏V/P失衡PO2↓PCO2
7、↑PH↓急性肺动脉高压急性肺源性心脏病炎症类固醇类固醇炎症介质亚急性肺动脉高压V/P失衡PO2↓PCO2↑PH↓慢性Subacute功能性功能性解剖学急性24YehTF,HarrisV.PyatiS.etalJAMA242:60-6525YehTF,HarrisV.PyatiS.etalJAMA242:60-6526YehTF,HarrisV.PyatiS.etalJAMA242:60-6527YehTF,HarrisV.PyatiS.etalJAMA242:60-6528YehTF,HarrisV.PyatiS.etal
8、JAMA242:60-6529MAS合并consolidation或肺不张MAS无consolidation或肺不张p(44)(36)胎粪粘稠度粘稠328<0.02稀薄1025<0.02未知23呼吸衰竭232<0.001死亡131<0.001严重RDS5.3±0.33.9±0.3<0.01氧疗持续时间（
