胎粪吸入综合征的护理

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1、胎粪吸入综合征的护理【关键词】胎粪胎粪吸入综合征的护理（MAS）主要是胎儿在宫内或出生过程中吸入染有胎粪的羊水，引起缺氧、呼吸困难等临床综合征，是引起新生儿肺部病变和呼吸衰竭的常见原因，也是新生儿期特有的严重呼吸道疾病，以过期产和足月产为多见，早产儿也可发生。现将我科收治的45例胎粪吸入综合征患儿的护理体会介绍如下。1临床资料1.1一般资料本组45例均为2002年2月～2004年12月收入我科的胎粪吸入综合征患儿，男25例，女20例，日龄15min～2天；胎龄35周～43周；出生体重2.15～3.7

2、5kg；入院时PaO21.73～8.66kPa（平均5.47kPa）；PaCO26.80～8.66kPa（平均7.81kPa）；其中5例入院时X线胸片示少量自发性气胸。1.2MAS诊断标准［1］（1）具有胎儿急性或慢性宫内窘迫或产时窒息等缺氧史；（2）羊水胎粪污染；（3）婴儿有慢性宫内缺氧常表现宫内发育迟缓、皮肤指（趾）甲和口腔有胎粪污染；（4）自主呼吸建立后不久出现呼吸困难和发绀，严重者呻吟；并发肺气肿者胸部隆起，呼吸音减低或有音；（5）X线胸片：沿支气管树分布的粗大结节状或斑片状密度不均影，2例

3、下肺野较明显；并发气胸时X线可见肺野外带和中带有条状透亮区；（6）血气分析：血PaO2降低，PaCO2升高及混合性酸中毒；pH降低。2护理2.1保持呼吸道通畅取合适的体位松解衣领及包被，抬高肩部，使头微后仰，保持气道开放。用吸痰管将口鼻咽黏液吸净，对胎粪黏稠且入室后生命体征不活跃者（呼吸不规则、监测血氧饱和度低、心率慢、肌张力低下）即行气管插管，用生理盐水行气道冲洗，吸出气管内胎粪混浊的羊水。同时进行有效的胸部物理治疗（CPT），MAS必须应用切实有效的CPT，完整的CPT包括根据病变后肺段的支气管

4、走向做体位引流、有效的叩击、震颤和电动吸引等，有利于疏导梗阻物，使气道内胎粪松动排出，改善肺不张，MAS由于呼吸道分泌物黏稠，吸出的分泌物量少，容易误诊，但不能因此减少CPT次数。2.2禁食，保持患儿皮肤清洁对病情许可者，入院时即可给予清洁全身污染的胎粪，用干毛巾擦拭皮肤，并做到勤翻身。2.3洗胃将新生儿置于33℃～35℃远红外线辐射台上，取平卧位，头稍高，将洗胃管由口腔缓送至胃底部，然后取左侧卧位，抽吸净胃内容物，洗胃液选用1%的碳酸氢钠溶液或者的生理盐水加温至37℃～79℃，每次用量5～10ml

5、，注入后等量回抽，一般清洗4～5次，共需用溶液40～60ml，直至抽洗液清晰为止，洗胃后新生儿取右侧卧位2～4h，以利胃内溶液流出，然后左右交换侧卧位［2］。2.4氧疗法和机械通气2.4.1氧疗法选择大小合适的头罩，根据缺氧情况提供合适的氧浓度和流量，应用时先给予较高浓度的吸氧，而后逐渐调节氧流变量直至能维持血氧饱和度在90%以上，氧浓度监测仪探头置于罩内近鼻孔水平，监测实际吸入氧浓度。2.4.2机械通气治疗过程中出现持续高碳酸血症，必须及时改用机械通气。适应证：（1）呼吸完全停止；（2）反复呼吸暂

6、停；（3）严重呼吸性酸中毒，PaCO2＞8kPa；（4）低氧血症，经改善通气吸100%氧而PaO2仍低于5.33kPa者，在儿科医生的指导下，护理人员积极配合并认真进行呼吸模式各项参数的预调，在应用过程中视病情随时调节。应用机械通气过程中进一步加强气道护理，保持呼吸道通畅，气道护理时应执行严格无菌操作。2.5药物治疗常规给予抗生素预防感染，对于中重症MAS，气管内滴入肺泡表面活性物质。3讨论胎粪吸入综合征是新生儿期特有的严重疾病，发生率约2%，病死率高，MAS是胎儿在宫内、分娩时或出生后吸入胎粪污染

7、的羊水造成的。因此，胎粪吸入综合征的预防非常重要。我院产前加强孕期检查，做好胎儿宫内监护，产时强调肩娩出前后清理呼吸道，吸净口鼻咽部的胎粪，产后加强新生儿复苏。胎粪吸入综合征的主要病理改变为胎粪造成的气道不全或完全性梗阻引起的肺不张和代偿性肺气肿。我科对胎粪吸入性综合征的患儿采用彻底清除呼吸道黏液、羊水及洗胃等措施，合理用氧和机械通气，配合有效的胸部物理治疗，有利于胎粪的吸出，提高了抢救的成功率，从而降低了并发症的发生。【参考文献】1金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学，第2版.北京：人民卫生出版社

8、，1996，358.2高丽素，王赛清，徐玉英.胎粪吸入综合征的防治及护理.中华护理杂志，2001，9（36）：658.作者单位：313000浙江湖州，湖州市妇幼保健院作者：周小英