胎粪吸入综合征的治疗

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1、胎粪吸入综合征的治疗郑学娥（漠河县人民医院165300）【中图分类号1R722.1【文献标识码】A【文章编号］1672-5085（2013）02-0075-02【摘要】目的讨论胎粪吸入综合征的治疗。方法根据患儿临床表现结合检查结果进行诊断并治疗。结论清理、吸净呼吸道内吸入的胎粪颗粒，保持气道通畅，防治感染，预防和减少并发症。【关键词】胎粪吸入综合征治疗胎粪吸入综合征是指胎儿在宫内或产时吸入混有胎粪的羊水，导致呼吸道和肺泡机械性阻塞和化学性炎症，牛后出现以呼吸窘迫为主，同时伴有其他脏器受损的一组综合征，多见于足月儿或过期产儿。【诊断】（一）症状与体

2、征1.羊水混有胎粪是诊断MAS的先决条件，包括：①分娩时可见羊水混有胎粪；②患儿皮肤、脐窝和指、趾甲床留有胎粪痕迹；③口、鼻腔吸引物中含有胎粪；④气管内吸引物中可见胎粪。2.呼吸系统表现症状的轻重与吸入羊水的物理性状（混悬液或块状胎粪等）及量有关。吸入少量和混合均匀羊水者，可无症状或症状较轻；吸入大量混有黏稠胎粪羊水者，可致死胎或牛后不久死亡。一般常于生后数小时出现呼吸急促（>60次/min）、发组、鼻翼扇动和吸气性三凹征等呼吸窘迫表现，少数患儿也可出现呼气性呻吟。胸廓前后径增加，早期两肺有鼾音或粗湿啰音，以后出现中、细湿啰音。如呼吸窘迫突

3、然加重和一侧呼吸音明显减弱，应怀疑发牛气胸。3.新牛儿持续性肺动脉高压（PPHN）表现严重MAS常伴有PPHNo主要表现为严重发组，其特点为：吸氧浓度>60%发纟甘仍不缓解；哭闹、哺乳或躁动时发组加重；发组程度与肺部体征不平行（发纟甘重，肺部体征轻）。胸骨左缘第2肋间可闻及收缩期杂音。严重者可出现休克和心力衰竭。(二)检查1•实验室检查血气分析pH值、PaO2降低、PaC02增高。若颍动脉或右扌尧动脉血PaO2高于股动脉血PaOI.9kPa(15mmHg)以上，表明动脉导管处有右至左分流。检查血常规、血糖、血钙、血生化，观察有无白细胞升高、

4、低血糖、低血钙等，同时可进行气管内吸出物、血细菌培养等。2.特殊检查(1)胸部X线检查：MAS患儿气管内有胎粪者，其中50%胸部X线片有异常；气管内无胎粪者，仅20%胸片异常。胸X线表现两肺X线透亮度增强伴有阶段性肺不张，或并发气胸、纵隔气肿者病情严重，预后差；而肺内仅有弥漫性浸润影但无肺不张者为吸入稀薄胎粪，很少需要呼吸机治疗。(2)彩色多普勒超声检查：可确定PPHN的存在。(三)诊断要点(1)多为足月儿和过期产儿，常有宫内窘迫史或出生吋窒息史，Apgar评分常<6分。气管内有胎粪吸出。(2)羊水被胎粪污染，轻者呈现黄色或绿色，重者呈深绿

5、色或墨绿色。(3)新生儿娩出后脐带、皮肤、指(趾)甲和口腔被胎粪污染，呈黄色。(4)出生不久即可出现呼吸困难、青紫、呻吟，并发肺气肿者胸廓隆起呈桶状，呼吸咅减低或有啰咅。(5)血气分析示pH值下降,PaO2降低，PaCO2增高。(四)鉴别诊断1.新生儿呼吸窘迫综合征以早产儿多见，无明显的羊水或胎粪污染史及吸入史。胸部X线呈肺野透亮度减低，H无肺气肿表现。2•新生儿湿肺无羊水污染史及吸入史。症状轻，胸部X线片显示肺泡、叶间或胸腔积液。3•感染性肺炎可有体温波动，气道分泌物培养阳性，胸部X线呈小灶性或斑片状阴影。【治疗】清理、吸净呼吸道内吸入的胎粪颗

6、粒，保持气道通畅，改善肺功能，维持重要脏器的功能，防治感染，预防和减少并发症。1•一般治疗注意保暖，保持中性环境温度，减少氧耗。对重症不能经口喂养者，可鼻饲或静脉滴注营养液、血浆、10%葡萄糖溶液等。适当控制液量，以免加重心、脑、肺的负扌口。烦躁不安者可用镇静剂，在保持气道通畅和提供足量氧气的前提下，遇酸中毒吋可给予适量的碳酸氢钠。轻度酸中毒可通过改善循环得以纠正。出现低体温、皮肤苍白和血压下降等休克表现吋，及吋应用生理盐水、5%清蛋白、血浆其至全血进行扩容治疗，可同时静脉滴注多巴胺和(或)多巴酚丁胺。2•继发肺感染的治疗MAS患儿后期常并发肺部

7、的继发感染，应选用广谱抗生素，必要时可做气管内吸引物和血的细菌培养+药物敏感试验，根据结果选取有效的抗生素。2.PPHN的治疗重症患儿由于严重缺氧和混合性酸中毒，常会出现肺动脉持续高压，可采用血管舒张药物、碱化血液等方法治疗。(1)硫酸镁治疗：硫酸镁能拮抗钙离子进入平滑肌，影响前列腺素的代谢，抑制儿茶酚胺的释放，降低平滑肌对血管的收缩。(2)纠正酸中毒及碱化血液：通过高通气、改善外周血液循环及使用碳酸氢钠等方法，使血pH值增高达7.40〜7.55,可促进肺血管扩张，降低肺动脉压力，减少右向左的分流。(3)—氧化氮吸入治疗：在常规治疗的基础上，为改

8、善氧合可给予患儿吸入NO。应用吋注意持续监测吸入NO和NO2的浓度，血高铁血红蛋白浓度不应超过7%。早产儿应注意观察有无出血倾向。(4)